Постреанимационный период

Постреанимационный период — это структурированное ведение пациента после восстановления спонтанного кровообращения после остановки сердца. Он направлен на устранение постреанимационного синдрома — сочетания повреждения головного мозга, дисфункции миокарда, системной ишемически-реперфузионной реакции и сохраняющейся причины остановки кровообращения — и является заключительным звеном в цепи выживания.

Definition

Постреанимационный период — это комплексное интенсивное лечение, применяемое после восстановления спонтанного кровообращения для устранения постреанимационного синдрома, поддержания функции органов, выявления причины остановки кровообращения и оптимизации неврологического восстановления.

Scope

Эта тема охватывает обоснование и компоненты ведения пациентов после остановки сердца: стабилизацию оксигенации и гемодинамики, выявление и лечение провоцирующей причины, целевое управление температурой и мультимодальную неврологическую оценку, в соответствии с консенсусными рекомендациями и знаковыми исследованиями по температурному режиму. Это концептуальный справочник, который не указывает конкретные температуры, лекарства или индивидуализированное лечение.

Key concepts

• Восстановление спонтанного кровообращения (ROSC)
• Постреанимационный синдром
• Ишемически-реперфузионное повреждение
• Целевое управление температурой
• Гемодинамическая и респираторная стабилизация
• Лечение провоцирующей причины
• Мультимодальное нейропрогнозирование

Mechanisms

После восстановления кровообращения ишемия всего тела, вызванная остановкой кровообращения, с последующей реперфузией приводит к развитию синдрома, включающего несколько компонентов: аноксическое повреждение головного мозга, транзиторную дисфункцию миокарда, системную воспалительную и ишемически-реперфузионную реакцию, напоминающую сепсис, и основное заболевание, вызвавшее остановку кровообращения. Постреанимационный уход направлен на прерывание вторичного повреждения путем поддержания адекватной оксигенации и перфузии, избегания крайних значений кислорода и углекислого газа, а также контроля температуры. Целевое управление температурой — активный контроль температуры тела в определенном диапазоне — изучалось как средство ограничения неврологического повреждения, при этом исследования, сравнивающие различные целевые температуры, легли в основу текущей практики.

Clinical relevance

Постреанимационный уход во многом определяет неврологический исход и выживаемость после восстановления сердечной деятельности, и эта область интегрирует реанимацию с интенсивной терапией. Данная статья обобщает концепции и доказательную базу для образовательных целей; она намеренно опускает целевые температуры, лекарства и дозировки и не является заменой индивидуализированного интенсивного лечения или прогностических решений.

Epidemiology

Многие пациенты, у которых восстанавливается спонтанное кровообращение, впоследствии умирают или получают неврологические повреждения в постреанимационном периоде, поэтому качество постреанимационного ухода является важным фактором, определяющим исходы, о которых сообщается в синтезах рекомендаций и исследованиях по управлению температурой.

History

Интерес к ведению пациентов после остановки сердца усилился в 2002 году, когда два исследования показали, что умеренная терапевтическая гипотермия улучшает неврологические исходы, что привело к широкому распространению охлаждения. Более поздние исследования, включая сравнение 33°C с 36°C в 2013 году и сравнение гипотермии с контролируемой нормотермией в 2021 году, изменили вопрос с «следует ли охлаждать» на «как контролировать температуру и избегать лихорадки», и эта концепция была закреплена в рамках рекомендаций по комплексному постреанимационному уходу.

Debates

Оптимальная целевая температура после остановки сердца

Вопрос о том, улучшает ли активное индуцирование гипотермии исходы по сравнению с контролируемой нормотермией и предотвращением лихорадки, оспаривался в последовательных исследованиях, смещая акцент с конкретной низкой целевой температуры на целенаправленный контроль температуры; оптимальная целевая температура остается предметом активных исследований.

Key figures

• Niklas Nielsen
• Josef Dankiewicz
• Jasmeet Soar
• Jerry Nolan

Seminal works

• haca-2002
• nielsen-2013
• dankiewicz-2021

Frequently asked questions

Почему необходим уход после восстановления сердечной деятельности?

За восстановлением спонтанного кровообращения следует постреанимационный синдром — повреждение головного мозга, дисфункция сердца, системная ишемически-реперфузионная реакция и сохраняющаяся причина остановки кровообращения — поэтому для ограничения дальнейшего повреждения и лечения причины необходим скоординированный интенсивный уход.

Что такое целевое управление температурой?

Это целенаправленный контроль температуры тела пациента в определенном диапазоне после остановки сердца, изучаемый как способ уменьшения неврологического повреждения; исследования продолжают уточнять наилучшую целевую температуру и вопрос о том, следует ли активно охлаждать или просто предотвращать лихорадку.