Грудное вскармливание: распространенность и тенденции

Эта тема касается того, как грудное вскармливание определяется, измеряется и отслеживается в различных популяциях и с течением времени. Она охватывает стандартизированные показатели вскармливания (такие как раннее начало, исключительно грудное вскармливание до шести месяцев и продолженное грудное вскармливание), глобальные и региональные закономерности, которые они выявляют, а также социальные и политические факторы, влияющие на изменение распространенности.

Definition

Распространенность грудного вскармливания — это доля младенцев или детей раннего возраста в популяции, получающих грудное молоко, классифицированная по стандартизированным категориям практики (например, исключительно грудное вскармливание до шести месяцев или продолженное грудное вскармливание в один и два года) и измеренная с помощью популяционных опросов с использованием согласованных показателей.

Scope

В статье грудное вскармливание рассматривается как популяционный показатель: как оно классифицируется (когда-либо, исключительно, преимущественно, продолженное), как распространенность оценивается по результатам опросов и как показатели различаются в зависимости от уровня дохода страны и с течением времени. В ней обобщается описательная эпидемиология и доказательная база, связывающая грудное вскармливание с исходами; она не содержит индивидуальных инструкций по вскармливанию.

Core questions

• Как определяются и классифицируются практики грудного вскармливания для измерения?
• Каковы глобальные и региональные уровни и тенденции исключительно грудного и продолженного грудного вскармливания?
• Как оценивается распространенность грудного вскармливания по результатам обследований домашних хозяйств?
• Какие факторы на популяционном уровне связаны с более высокими или более низкими показателями грудного вскармливания?

Key concepts

• Исключительно грудное вскармливание
• Раннее начало грудного вскармливания
• Продолженное грудное вскармливание
• Стандартизированные показатели вскармливания младенцев и детей раннего возраста
• Измерение на основе опросов с использованием метода воспоминаний
• Градация распространенности, связанная с доходом

Mechanisms

На уровне измерения распространенность грудного вскармливания чаще всего оценивается на основе отчета матери о том, что младенец потреблял в предыдущие 24 часа, что классифицирует ребенка по категориям: исключительно грудное вскармливание, преимущественно грудное вскармливание, частичное грудное вскармливание или отсутствие грудного вскармливания; агрегирование этих отчетов по выборке опроса дает популяционные оценки. Поскольку 24-часовой опрос фиксирует текущую, а не пожизненную практику, показатели определяются для конкретных возрастных окон, чтобы уровни и тенденции были сопоставимы между опросами и странами (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2021; Victora et al., 2016).

Clinical relevance

Показатели грудного вскармливания описывают популяционные модели вскармливания младенцев и используются для мониторинга прогресса в достижении целей общественного здравоохранения и для выявления групп с низким охватом. Тема носит описательный и справочный характер; она характеризует доказательства и наблюдение и не является источником индивидуальных советов по вскармливанию.

Epidemiology

В глобальном масштабе исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев и продолженное грудное вскармливание на втором году жизни значительно отстают от рекомендуемых уровней, и закономерности различаются в зависимости от уровня дохода страны: во многих странах с высоким уровнем дохода распространенность сравнительно низка и социально обусловлена, тогда как продолженное грудное вскармливание, как правило, выше в странах с низким уровнем дохода (Victora et al., 2016). Тенденции с течением времени показали постепенный рост по некоторым показателям, но в целом сохраняются значительные пробелы.

Evidence & guidelines

Стандартизированные определения и методы измерения показателей вскармливания младенцев и детей раннего возраста изложены ВОЗ и ЮНИСЕФ (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2021), а глобальные рамки для продвижения и поддержки исходят из Глобальной стратегии по вскармливанию младенцев и детей раннего возраста (ВОЗ и ЮНИСЕФ, 2003). Серия статей Lancet о грудном вскармливании обобщает данные о распространенности и связанных с ней исходах (Victora et al., 2016), а исследование PROBIT предоставляет экспериментальные доказательства того, что пропаганда грудного вскармливания может повысить его исключительность и продолжительность (Kramer et al., 2001).

History

Сопоставимое измерение грудного вскармливания стало возможным, когда международные обследования домашних хозяйств (такие как Демографические и медицинские обследования и Обследования по многим показателям с использованием кластерной выборки ЮНИСЕФ) приняли стандартные вопросы о вскармливании, а ВОЗ и ЮНИСЕФ кодифицировали определения показателей; кластерное рандомизированное исследование PROBIT в конце 1990-х годов и серия статей Lancet 2016 года затем укрепили доказательства, связывающие пропаганду и практику грудного вскармливания с исходами (Kramer et al., 2001; Victora et al., 2016).

Debates

Насколько точно опросы отражают исключительно грудное вскармливание?

Поскольку стандартный показатель основан на однократном 24-часовом опросе, он может переоценивать исключительность по сравнению с практикой за весь период с рождения, поэтому сравнения во времени и пространстве зависят от последовательных определений.

Key figures

• Cesar G. Victora
• Michael S. Kramer
• Nigel C. Rollins

Seminal works

• victora-2016
• kramer-2001

Frequently asked questions

Что означает «исключительно грудное вскармливание» как показатель?

Это означает, что младенец получал только грудное молоко (с допустимыми исключениями, такими как лекарства или растворы для пероральной регидратации) и никакую другую пищу или питье, обычно измеряется для младенцев до шести месяцев с использованием 24-часового опроса.

Почему показатели грудного вскармливания так сильно различаются между странами?

Распространенность отражает социальные, экономические факторы, факторы занятости, маркетинга и системы здравоохранения, а закономерности варьируются в зависимости от уровня дохода страны; эта тема описывает эти популяционные различия, а не предписывает практику.