Цитологическое исследование перитонеальной и асцитической жидкости

Цитологическое исследование перитонеальной и асцитической жидкости — это изучение клеток в жидкости, которая накапливается в брюшной полости (асцит), а также в солевых смывах с поверхности брюшины. Оно используется для выявления злокачественного поражения брюшной полости — чаще всего метастатической аденокарциномой — а при гинекологических и желудочно-кишечных раках цитологическое исследование перитонеальных смывов способствует хирургическому стадированию.

Definition

Цитологическое исследование перитонеальной и асцитической жидкости — это микроскопическое и вспомогательное исследование клеток из перитонеальных выпотов и смывов для классификации образца как доброкачественного или злокачественного и, в случае злокачественности, для помощи в идентификации первичной опухоли.

Scope

Статья охватывает цитоморфологию перитонеальных жидкостей и смывов, биохимическую и клиническую сортировку асцита (включая сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, который разделяет портально-гипертензивные и непортальные причины), а также вспомогательные методы, используемые для идентификации и характеристики злокачественных клеток. Это справочник по диагностической интерпретации, а не руководство по клиническому ведению.

Core questions

• Содержит ли асцитическая жидкость или перитонеальный смыв злокачественные клетки?
• Как сывороточно-асцитический альбуминовый градиент помогает отличить портально-гипертензивный асцит от злокачественных или других причин?
• Как отличить реактивные мезотелиальные клетки от метастатической аденокарциномы в перитонеальных образцах?

Key concepts

• Асцит и его причины
• Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент (СААГ)
• Цитологическое исследование перитонеальных смывов и стадирование
• Реактивные мезотелиальные клетки против аденокарциномы
• Псаммомные тельца и серозная карцинома
• Клеточный блок и иммуноцитохимия
• Международная система отчетности по цитопатологии серозных жидкостей

Mechanisms

Асцит развивается, когда продукция перитонеальной жидкости превышает ее реабсорбцию. При циррозе доминирующим механизмом является портальная гипертензия с задержкой натрия и воды, что приводит к высокому сывороточно-асцитическому альбуминовому градиенту; злокачественные, инфекционные и воспалительные причины чаще приводят к низкому градиенту. Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, предложенный Руньоном и коллегами, отражает разницу онкотического давления через перитонеальные капилляры и в значительной степени вытеснил более старую дихотомию экссудат-транссудат для асцита. Когда опухоль распространяется по брюшине, злокачественные клетки отшелушиваются в жидкость или попадают в смывы; их отличие от реактивных мезотелиальных клеток — которые легко пролиферируют в ответ на любое раздражение брюшины — основывается на морфологии, поддерживаемой иммуноцитохимией, такой как эпителиальные маркеры и клаудин-4 для аденокарциномы по сравнению с мезотелиальными маркерами для реактивных клеток.

Clinical relevance

Цитологическое исследование перитонеальной жидкости и смывов может установить перитонеальное распространение злокачественного новообразования, а при некоторых гинекологических и желудочно-кишечных раках положительная цитология смывов имеет значение для стадирования. Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент является стандартной частью лабораторного обследования нового асцита. Эта статья объясняет, как интерпретируются такие образцы и тесты, и не является руководством по ведению отдельного пациента.

Epidemiology

Большинство случаев асцита у взрослых обусловлено циррозом и портальной гипертензией, при этом злокачественные новообразования, сердечная недостаточность и инфекции составляют большую часть оставшихся причин. Среди злокачественных причин преобладает метастатическая аденокарцинома — включая первичные опухоли яичников, желудочно-кишечного тракта и молочной железы, что определяет панели вспомогательных маркеров, применяемых к перитонеальным образцам.

Evidence & guidelines

Сывороточно-асцитический альбуминовый градиент был подтвержден Руньоном и коллегами как превосходящий концепцию экссудата-транссудата для классификации асцита, и оценка на основе градиента включена в практическое руководство Американской ассоциации по изучению заболеваний печени по асциту, вызванному циррозом. Для цитологической отчетности Международная система отчетности по цитопатологии серозных жидкостей предоставляет стандартизированные категории, применимые к перитонеальной жидкости.

History

Исследование перитонеальной жидкости развивалось как часть эксфолиативной цитологии, а цитологическое исследование перитонеальных смывов стало общепринятым при хирургическом стадировании гинекологических и желудочно-кишечных раков. Клиническая классификация асцита была пересмотрена в 1992 году, когда Руньон и коллеги показали, что сывороточно-асцитический альбуминовый градиент является более точным дискриминатором, чем различие между транссудатом и экссудатом, подход, который позднее был включен в практические руководства по гепатологии.

Key figures

• Bruce A. Runyon
• Edmund S. Cibas
• Ashish Chandra

Seminal works

• runyon-1992-saag
• chandra-2020-brescia

Frequently asked questions

Для чего используется сывороточно-асцитический альбуминовый градиент?

Он рассчитывается путем вычитания альбумина асцитической жидкости из альбумина сыворотки и используется для классификации асцита; высокий градиент указывает на портальную гипертензию, в то время как низкий градиент указывает на злокачественные, инфекционные или другие непортальные причины.

Почему перитонеальные смывы исследуются при хирургическом лечении рака?

Солевые смывы из брюшной полости исследуются на наличие злокачественных клеток, поскольку их присутствие может указывать на перитонеальное распространение и, при некоторых видах рака, способствует хирургическому стадированию.