Цитология перикардиальной и цереброспинальной жидкости

Цитологическое исследование перикардиальной и цереброспинальной жидкости изучает клетки в двух различных жидкостях малого объема: перикардиальном выпоте, окружающем сердце, и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), омывающей головной и спинной мозг. Оба исследования проводятся главным образом для обнаружения злокачественных клеток — метастатической карциномы в перикардиальной жидкости и лептоменингеального распространения солидных опухолей, лейкемии или лимфомы в ЦСЖ — и оба требуют тщательной и быстрой подготовки, поскольку клетки немногочисленны и быстро разрушаются.

Definition

Цитология перикардиальной и цереброспинальной жидкости — это микроскопическое и вспомогательное исследование клеток из перикардиальных выпотов и цереброспинальной жидкости для классификации образца как доброкачественного или злокачественного, а в ЦСЖ — для обнаружения лептоменингеального распространения опухоли.

Scope

Статья охватывает цитологическую оценку перикардиальных выпотов и ЦСЖ, методы подготовки, которые максимизируют выход и сохранность клеток, а также роль цитологии в выявлении лептоменингеальных метастазов и других злокачественных поражений. Это справочник по диагностической интерпретации, а не источник советов по клиническому ведению.

Core questions

• Содержит ли перикардиальный выпот или образец ЦСЖ злокачественные клетки?
• Какие методы подготовки лучше всего сохраняют и концентрируют редкие клетки ЦСЖ?
• Как выявляются лептоменингеальные метастазы, и как цитология и нейровизуализация дополняют друг друга?

Key concepts

• Перикардиальный выпот и злокачественное поражение
• Цитология цереброспинальной жидкости
• Лептоменингеальные метастазы (карциноматозный менингит)
• Низкая клеточность и быстрая деградация клеток
• Цитоцентрифугирование, ThinPrep и окрашивание по Папаниколау
• Проточная цитометрия для выявления гематолимфоидных поражений
• Объем образца и повторная люмбальная пункция

Mechanisms

Перикардиальные выпоты накапливаются, когда продукция жидкости превышает дренаж через перикард, а злокачественные перикардиальные выпоты возникают в результате метастатического распространения, чаще всего из рака легких и молочной железы. Цереброспинальная жидкость в норме почти бесклеточна; злокачественные клетки появляются, когда опухоль поражает лептоменингеальные оболочки, либо в результате метастазирования солидной опухоли, либо в результате лейкемической или лимфоматозной инфильтрации. Поскольку опухолевые клетки в ЦСЖ немногочисленны и хрупки, диагностическая чувствительность сильно зависит от преаналитической обработки — адекватного объема жидкости, быстрой обработки и методов концентрации. Сравнительные исследования показывают, что метод подготовки влияет на чувствительность, при этом сообщается, что методы Папаниколау на основе жидкостной цитологии превосходят некоторые методы цитоцентрифугирования для обнаружения лептоменингеальных метастазов. Проточная цитометрия повышает чувствительность при гематолимфоидных поражениях.

Clinical relevance

Положительная цитология ЦСЖ является определяющим признаком лептоменингеальных метастазов, а злокачественная перикардиальная жидкость указывает на поражение сердца опухолью; оба имеют значительный диагностический вес. Чувствительность ограничена низкой клеточностью, поэтому иногда требуется повторный забор образцов, и цитология интерпретируется вместе с данными визуализации и клиническими данными. Эта статья описывает диагностическую интерпретацию и не является руководством по лечению отдельного пациента.

Epidemiology

В злокачественных перикардиальных выпотах преобладают метастатические заболевания, особенно от первичных опухолей легких и молочной железы. Лептоменингеальные метастазы осложняют меньшинство солидных опухолей и гематологических злокачественных новообразований, но являются важной причиной неврологического ухудшения; сообщаемая чувствительность цитологии ЦСЖ несовершенна при однократном взятии образца и улучшается при повторных люмбальных пункциях и больших объемах жидкости.

Evidence & guidelines

Исследования, сравнивающие методы подготовки ЦСЖ, сообщают, что методы Папаниколау на основе жидкостной цитологии могут быть более чувствительными, чем некоторые окрашивания на основе цитоцентрифугирования, для обнаружения лептоменингеальных метастазов, а комбинированная нейровизуализация плюс цитология ЦСЖ улучшает диагностическую эффективность по сравнению с каждым методом в отдельности. Международная система отчетности по цитопатологии серозных жидкостей предоставляет стандартизированные категории отчетности, применимые к перикардиальной жидкости; цереброспинальная жидкость обычно описывается дескриптивно.

History

Цитологическое исследование ЦСЖ и перикардиальной жидкости развилось из эксфолиативной цитологии середины двадцатого века. Роль цитологии ЦСЖ в диагностике лептоменингеальных метастазов была уточнена исследованиями, сочетающими ее с нейровизуализацией, а более поздние работы усовершенствовали преаналитические методы и методы подготовки для улучшения обнаружения редких злокачественных клеток.

Debates

Как следует управлять ограниченной чувствительностью цитологии ЦСЖ по одному образцу?

Поскольку один образец ЦСЖ может пропустить лептоменингеальные метастазы, соответствующее количество люмбальных пункций, оптимальный объем жидкости и относительный вес цитологии по сравнению с нейровизуализацией остаются вопросами практического суждения.

Key figures

• Lisa M. DeAngelis
• Edmund S. Cibas

Seminal works

• freilich-1995
• pan-2015

Frequently asked questions

Почему цитологическое исследование цереброспинальной жидкости часто повторяют?

Злокачественные клетки в ЦСЖ обычно немногочисленны и хрупки, поэтому один образец может быть ложноотрицательным; повторная люмбальная пункция и предоставление достаточного объема жидкости увеличивают вероятность обнаружения лептоменингеальных метастазов.

Какова наиболее частая причина злокачественного перикардиального выпота?

Метастатическое распространение в перикард, чаще всего из рака легких или молочной железы, составляет большинство злокачественных перикардиальных выпотов.