Белковый пищевой статус: сывороточный альбумин и преальбумин

Сывороточный альбумин и преальбумин (транстиретин) — это циркулирующие транспортные белки, синтезируемые печенью, которые долгое время использовались в качестве лабораторных показателей белкового пищевого статуса. В настоящее время установлено, что на оба показателя сильно влияют воспаление и заболевания, поэтому современный консенсус рассматривает их не столько как прямые показатели питания, сколько как маркеры тяжести заболевания и прогноза.

Definition

Альбумин и преальбумин (транстиретин) — это синтезируемые в печени плазменные транспортные белки, сывороточные концентрации которых использовались в качестве биохимических маркеров белкового пищевого статуса, но которые также снижаются как отрицательные острофазные реагенты во время воспаления.

Scope

Эта тема охватывает два классических висцеральных белковых маркера — альбумин и преальбумин — что они отражают, почему их концентрации в плазме снижаются во время острого заболевания и как их роль в определении недоедания была переосмыслена консенсусными заявлениями ASPEN/Academy и GLIM. Это справочное описание значения и ограничений измерений, а не руководство по интерпретации индивидуальных значений.

Core questions

• Что на самом деле отражают концентрации альбумина и преальбумина у больного пациента — питание или воспаление?
• Почему более короткий период полувыведения преальбумина делает его более чувствительным к краткосрочным изменениям, чем альбумин?
• Почему консенсусные рамки исключили сывороточные белки из основных критериев диагностики недоедания?

Key concepts

• Висцеральные (транспортные) белки
• Отрицательные острофазные реагенты
• Период полувыведения белка (альбумин ~20 дней, преальбумин ~2 дня)
• Воспаление как искажающий фактор
• Объем распределения и эффекты гидратации
• Прогностическая против пищевой интерпретации

Mechanisms

Альбумин и преальбумин синтезируются печенью и циркулируют в плазме; их концентрации зависят от скорости синтеза, распределения между компартментами, катаболизма и потерь. Во время острофазного ответа приоритеты печени смещаются в сторону положительных острофазных белков и от альбумина и преальбумина, поэтому их уровни снижаются при воспалении и критических состояниях независимо от потребления питательных веществ — они являются отрицательными острофазными реагентами (Shenkin, 2006). Альбумин имеет длительный период полувыведения, примерно три недели, что делает его медленно изменяющимся, тогда как период полувыведения преальбумина, около двух дней, делает его более чувствительным к краткосрочным изменениям, но в равной степени искажается воспалением (Ikizler, 2014). Из-за этого низкий уровень сигнализирует о болезни и риске, а не об изолированном дефиците белка.

Clinical relevance

Эти белки широко измеряются и часто обсуждаются при оценке питания, поэтому понимание того, что они показывают и не показывают, важно для чтения литературы. В статье описывается их физиологическое значение и искажающие факторы на концептуальном уровне и не приводятся пороговые значения или рекомендации для оценки пищевого статуса отдельного человека.

Epidemiology

Низкие уровни альбумина и преальбумина распространены среди госпитализированных, тяжелобольных и хронически больных пациентов и коррелируют с неблагоприятными исходами, но в значительной степени потому, что они отражают воспаление и тяжесть заболевания. Это признание привело к тому, что консенсус ASPEN/Academy (White et al., 2012) и критерии GLIM (Cederholm et al., 2019) исключили сывороточные белки из определяющих критериев недоедания.

History

На протяжении большей части двадцатого века гипоальбуминемия рассматривалась как отличительный признак белково-энергетической недостаточности, а преальбумин позднее был предложен как более чувствительный маркер из-за его более короткого периода полувыведения. Растущие доказательства того, что оба показателя в значительной степени зависят от острофазного ответа, привели к переоценке, и к 2010-м годам консенсусные заявления переквалифицировали их как индикаторы воспаления и прогноза, а не прямые маркеры питания (Shenkin, 2006; White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).

Debates

Следует ли по-прежнему называть альбумин и преальбумин маркерами питания?

Поскольку оба белка снижаются во время воспаления независимо от потребления, преобладающая точка зрения заключается в том, что они отражают тяжесть заболевания и прогноз в большей степени, чем пищевой статус, и они были исключены из основных диагностических критериев недоедания.

Key figures

• Alan Shenkin
• T. Alp Ikizler
• Jeanette White
• Gordon Jensen
• Rosalind Gibson

Seminal works

• shenkin-2006
• white-2012
• cederholm-2019

Frequently asked questions

Почему преальбумин иногда предпочтительнее альбумина?

Преальбумин имеет гораздо более короткий период полувыведения (около двух дней по сравнению с тремя неделями для альбумина), поэтому он быстрее реагирует на изменения; однако, как и альбумин, он снижается во время воспаления, поэтому не является чистым маркером питания.

Означает ли низкий уровень альбумина, что человек недоедает?

Не сам по себе. Низкий уровень альбумина чаще всего отражает воспаление, болезнь или сдвиги жидкости, поэтому текущие консенсусные рамки не используют его в качестве определяющего критерия недоедания.