Биохимические и лабораторные показатели статуса питания

Биохимические и лабораторные показатели статуса питания — это измерения, проводимые в крови, моче или тканях, которые отражают поступление в организм, запасы и метаболизм питательных веществ. Они составляют объективный, аналитический компонент оценки статуса питания, дополняя анамнез питания, антропометрию и клиническое обследование, и интерпретируются с осторожностью, поскольку многие из них также зависят от воспаления, гидратации и заболеваний.

Definition

Биохимические показатели статуса питания — это объективные лабораторные аналиты — сывороточные белки, витамины, минералы, липиды и иммунные индексы, — измеряемые для оценки поступления питательных веществ, запасов в организме и функциональных или метаболических последствий статуса питания.

Scope

Эта область знакомит читателя с основными классами лабораторных показателей, используемых для характеристики статуса питания: висцеральные (транспортные) белки, отражающие белковый статус, биомаркеры микронутриентов для витаминов и минералов, липидный профиль и показатели иммунной функции. Она рассматривает эти маркеры как референтные концепции в рамках оценки статуса питания, подчеркивая, что каждый из них измеряет, что его искажает, и как он вписывается в структурированные системы оценки, а не предлагает диагностические пороги для отдельных лиц.

Sub-topics

• Показатели иммунной функции и статуса питания
• Липидный профиль и холестерин в оценке питания
• Биомаркеры микронутриентов: витамины и минералы
• Белковый пищевой статус: сывороточный альбумин и преальбумин

Core questions

• Что на самом деле отражает каждый лабораторный маркер — поступление, запасы в организме или функциональный статус?
• Как воспаление, гидратация и острое заболевание искажают интерпретацию показателей статуса питания?
• Как биохимические маркеры комбинируются с диетическими, антропометрическими и клиническими данными в структурированных системах оценки?
• Почему область отошла от сывороточных белков, таких как альбумин, в качестве самостоятельных маркеров недоедания?

Key concepts

• Висцеральные (транспортные) белки
• Статические против функциональных биомаркеров
• Маркеры поступления против маркеров статуса
• Воспаление и реакция острой фазы как искажающие факторы
• Референтные диапазоны и популяционная изменчивость
• Многодоменные системы оценки (GLIM, ASPEN/Academy)

Mechanisms

Биохимические маркеры занимают различные точки на пути от поступления питательных веществ до функции. Некоторые отражают недавнее поступление, другие — запасы в организме, а третьи — последующие физиологические последствия дефицита или избытка. Повторяющаяся сложность заключается в том, что многие широко используемые маркеры неспецифичны для питания: сывороточные белки, такие как альбумин и преальбумин, снижаются во время реакции острой фазы независимо от поступления, поэтому при их интерпретации необходимо учитывать воспаление (Shenkin, 2006). По этой причине современные подходы не рассматривают ни одно лабораторное значение как окончательное, а вместо этого комбинируют биохимические данные с диетическими, антропометрическими и клиническими данными (White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).

Clinical relevance

Лабораторные маркеры являются частью того, как клиницисты и исследователи описывают статус питания и отслеживают изменения с течением времени, а понимание их значения и ограничений имеет центральное значение для оценки доказательств в области питания. Эта статья носит образовательный характер и описывает, что представляют собой маркеры на популяционном и концептуальном уровне; она не предоставляет диагностических пороговых значений или рекомендаций по лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Биохимические маркеры используются в популяционных исследованиях, клиническом питании и исследованиях для оценки распространенности дефицитных состояний и отслеживания статуса питания в группах риска, таких как госпитализированные, пожилые или хронически больные группы населения. Сдвиг в консенсусных подходах — от определений, центрированных на альбумине, к многокритериальным подходам, таким как характеристики ASPEN/Academy и критерии GLIM, — отражает накопленные данные о том, что сывороточные белки искажаются воспалением (White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).

History

Ранняя оценка статуса питания в значительной степени опиралась на сывороточные белки, при этом альбумин, а затем и преальбумин использовались в качестве косвенных показателей белкового статуса. Накопление данных о том, что эти белки сильно реагируют на воспаление, привело к переоценке, и консенсусные усилия в 2010-х годах — характеристики ASPEN/Academy of Nutrition and Dietetics (White et al., 2012) и глобальные критерии GLIM (Cederholm et al., 2019) — переосмыслили биохимические данные как один из нескольких входных параметров, а не как определяющий маркер недоедания.

Debates

Являются ли сывороточные белки достоверными маркерами статуса питания?

Альбумин и преальбумин отслеживают тяжесть заболевания и воспаление в той же степени, что и поступление питательных веществ, поэтому их роль сместилась от первичных показателей статуса питания к индикаторам заболевания и прогноза, вот почему недавние консенсусные подходы снижают их значимость.

Key figures

• Rosalind Gibson
• Alan Shenkin
• Tommy Cederholm
• Gordon Jensen

Seminal works

• gibson-2005
• white-2012
• cederholm-2019

Frequently asked questions

Почему один анализ крови не может диагностировать недоедание?

Большинство лабораторных маркеров отражают сочетание поступления, запасов в организме, гидратации и воспаления, поэтому современные подходы комбинируют биохимические данные с диетическими, антропометрическими и клиническими данными, а не полагаются на одно значение.

Каковы основные категории биохимических показателей статуса питания?

В широком смысле: транспортные (висцеральные) белки для белкового статуса, биомаркеры микронутриентов для витаминов и минералов, липидный профиль и показатели иммунной функции — каждый из которых измеряет свой аспект статуса питания.