Одонтогенные инфекции и остеомиелит

Одонтогенные инфекции — это бактериальные инфекции, которые возникают из зубов и их опорных структур, чаще всего из некротизированной пульпы зуба или глубокого пародонтального кармана. Они охватывают спектр от локализованного периапикального абсцесса до распространяющейся инфекции фасциальных пространств и являются основной причиной остеомиелита челюстей. Этот раздел знакомит читателя с тем, как инфекция зубного происхождения возникает, распространяется и повреждает кость в рамках оральной и челюстно-лицевой патологии.

Definition

Одонтогенная инфекция — это инфекция, возникающая из твердых или мягких тканей зуба (обычно некроз пульпы или пародонтит), которая может оставаться локализованной на верхушке зуба или распространяться по фасциальным плоскостям и в кость, где она может вызвать остеомиелит.

Scope

Раздел объединяет патогенез одонтогенной инфекции, локализованные периапикальные поражения (абсцесс и гранулема), более широкую категорию гнойных и негнойных одонтогенных поражений, а также костные осложнения остеомиелита и некроза кости. Это справочник по описательной патологии, который не предписывает антимикробное, хирургическое или стоматологическое лечение.

Sub-topics

• Патогенез одонтогенной инфекции
• Остеомиелит и осложнения в виде некроза кости
• Периапикальный абсцесс и гранулема
• Гнойные и негнойные одонтогенные поражения

Core questions

• Как инфекция перемещается из некротизированной пульпы в периапикальные ткани, фасциальные пространства и челюстную кость?
• Чем отличаются периапикальная гранулема, радикулярная киста и острый периапикальный абсцесс?
• Когда локализованная одонтогенная инфекция прогрессирует до остеомиелита челюсти?
• Чем отличаются состояния некроза кости, такие как остеорадионекроз и медикаментозный остеонекроз, от классического инфекционного остеомиелита?

Key concepts

• Некроз пульпы как обычный источник
• Полимикробная, преимущественно анаэробная флора
• Периапикальный абсцесс, гранулема и радикулярная киста
• Распространение по фасциальным пространствам
• Гнойная против негнойной реакции
• Острый против хронического остеомиелита
• Образование секвестра и инволюкрума
• Некроз кости: остеорадионекроз и медикаментозный остеонекроз

Mechanisms

Большинство одонтогенных инфекций начинаются, когда кариес или травма приводят к некрозу пульпы, позволяя полимикробной, в значительной степени анаэробной бактериальной популяции колонизировать систему корневых каналов. Бактерии и их продукты выходят из апикального отверстия в периапикальную кость, где ответная реакция организма вызывает образование гранулемы, кисты или явного абсцесса в зависимости от баланса между микробной нагрузкой и защитными силами организма. Если гной накапливается и прорывается через кортикальную кость, инфекция может распространяться по фасциальным пространствам; если она распространяется внутри медуллярной кости, она может вызвать остеомиелит с некрозом кости, образованием секвестра и хронизацией. Некроз кости также может возникать неинфекционным путем (облученная кость, антирезорбтивные или антиангиогенные препараты) и затем вторично колонизироваться.

Clinical relevance

Инфекция зубного происхождения является одной из наиболее частых причин орофациальной боли и отека, а также признанным источником серьезных осложнений глубоких отделов шеи и костей, поэтому понимание ее патологии лежит в основе оценки доказательств в стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и инфекционных заболеваниях. Этот раздел описывает механизмы и классификации заболеваний для справки и обучения; он не является протоколом для диагностики или лечения какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Одонтогенные инфекции широко распространены во всем мире, поскольку нелеченый кариес и пародонтит являются одними из наиболее распространенных заболеваний человека; тяжелые инфекции, требующие госпитализации, встречаются гораздо реже, но сопряжены со значительной заболеваемостью, как это задокументировано в проспективных хирургических сериях, таких как Flynn (2006). Остеомиелит челюстей встречается редко в странах с высоким уровнем дохода, имеющих доступ к стоматологической помощи и антибиотикам, в то время как состояния, связанные с некрозом кости, такие как медикаментозный остеонекроз, стали более заметными с более широким использованием антирезорбтивных средств.

History

Обеспокоенность тем, что дентальная инфекция может вызвать системное заболевание, привела к появлению в начале XX века теории «фокальной инфекции», которая впоследствии была скорректирована по мере углубления понимания локализованной периапикальной патологии. В середине-конце XX века была уточнена полимикробная, анаэробная природа этих инфекций и основа периапикальных поражений, связанная с реакцией организма, а проспективные хирургические исследования охарактеризовали тяжелый конец спектра. Совсем недавно признание медикаментозного остеонекроза челюсти расширило концепцию некроза челюстной кости за пределы классического инфекционного остеомиелита и лучевого поражения.

Key figures

• Thomas R. Flynn
• P. N. R. Nair
• Salvatore L. Ruggiero
• Robert E. Marx

Seminal works

• flynn-2006-part1
• nair-1997
• ruggiero-2022

Frequently asked questions

Откуда берутся одонтогенные инфекции?

Они чаще всего возникают из некротизированной пульпы зуба, обычно вследствие глубокого кариеса или травмы, или из глубоких пародонтальных карманов, и включают смешанную, преимущественно анаэробную бактериальную флору.

Как остеомиелит челюсти связан с дентальной инфекцией?

Одонтогенная инфекция, распространяющаяся в медуллярную кость, является ведущей причиной остеомиелита челюсти, хотя некроз кости также может следовать за облучением или приемом определенных антирезорбтивных и антиангиогенных препаратов.