Анксиолитические и седативно-снотворные средства

Анксиолитические и седативно-снотворные средства — это психотропные препараты, используемые для снижения тревоги, вызывания спокойствия или содействия сну. Наиболее известным классом являются бензодиазепины, которые действуют путем усиления действия ингибирующего нейротрансмиттера ГАМК; в эту группу также входят так называемые Z-препараты (снотворные) и другие средства. Их эффекты зависят от дозы, варьируя от анксиолиза при более низких дозах до седации и гипноза при более высоких дозах.

Definition

Анксиолитические и седативно-снотворные средства — это препараты, которые уменьшают тревогу и вызывают седацию или сон, чаще всего путем потенцирования действия ингибирующего нейротрансмиттера ГАМК на ГАМК-А рецепторы.

Scope

Эта статья охватывает основные анксиолитические и седативно-снотворные средства, их общее действие на передачу сигналов ГАМК, дозозависимый континуум от облегчения тревоги до индукции сна, а также признанные риски толерантности и зависимости. Это справочно-образовательная тема для медсестер, работающих в области психического здоровья, и не содержит рекомендаций по дозировке или индивидуализированному лечению.

Key concepts

• Бензодиазепины
• Z-препараты (снотворные)
• Потенцирование ГАМК-А рецепторов
• Дозозависимый анксиолиз, седация и гипноз
• Толерантность и зависимость
• Синдром отмены

Mechanisms

Большинство средств этой группы действуют на ГАМК-А рецептор: бензодиазепины и родственные Z-препараты связываются с аллостерическими участками и усиливают ингибирующий эффект ГАМК, увеличивая проводимость хлорид-ионов и снижая возбудимость нейронов. Это вызывает дозозависимый спектр эффектов, от снижения тревоги при более низких дозах через седацию до гипноза и, при высоких дозах, выраженного угнетения центральной нервной системы. При длительном применении может развиться толерантность и физическая зависимость, так что резкое прекращение приема может спровоцировать синдром отмены.

Clinical relevance

Для медсестер эти средства встречаются при краткосрочном лечении тревоги, возбуждения и бессонницы, и понимание этого класса помогает наблюдать за седацией и угнетением дыхания, распознавать толерантность и зависимость, а также информировать о рисках длительного применения и резкого прекращения приема. Содержание здесь описывает класс для справки и образования и не является основанием для назначения или принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Бензодиазепины и родственные снотворные широко назначаются, и опасения по поводу длительного применения, зависимости и синдрома отмены привели к формированию рекомендаций, направленных на осторожность и ограничение продолжительности использования. Тревога также часто сопутствует депрессии, что расширяет клинические условия, в которых рассматриваются эти средства.

History

Барбитураты были доминирующими седативно-снотворными средствами в начале двадцатого века, но имели узкий терапевтический диапазон. Введение бензодиазепинов, начиная с хлордиазепоксида и диазепама около 1960 года, предложило более широкий диапазон безопасности и в значительной степени вытеснило барбитураты; последующее признание толерантности и зависимости, а также более позднее появление Z-препаратов (снотворных) уточнило, как используется и контролируется этот класс.

Debates

Как следует сбалансировать риск бензодиазепиновой зависимости с облегчением симптомов?

Бензодиазепины эффективны при кратковременной тревоге и бессоннице, но несут риски толерантности, зависимости и синдрома отмены, что вызывает дебаты о соответствующей продолжительности использования и стратегиях управления зависимостью.

Key figures

• Michael Soyka
• Ned H. Kalin
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• soyka-2017

Frequently asked questions

В чем разница между анксиолитиком и седативно-снотворным средством?

Эти термины описывают эффекты в дозозависимом континууме, а не полностью отдельные группы препаратов: при более низких дозах средство может облегчать тревогу (анксиолиз), а при более высоких дозах то же средство может вызывать седацию и сон (седация и гипноз). Многие бензодиазепины могут делать и то, и другое.

Почему бензодиазепины обычно рекомендуются для краткосрочного применения?

Поскольку длительное применение может привести к толерантности и физической зависимости, а резкое прекращение приема может вызвать синдром отмены, рекомендации обычно отдают предпочтение осторожности и ограниченной продолжительности. Решения о применении и продолжительности являются индивидуальными клиническими вопросами, выходящими за рамки этой справочной статьи.