Антидепрессанты

Антидепрессанты — это психотропные препараты, используемые в основном для лечения депрессивных расстройств, а часто и тревожных расстройств, путем изменения доступности или передачи сигналов моноаминовых нейротрансмиттеров, таких как серотонин и норадреналин. Они включают несколько классов, из которых селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто используемыми, наряду с ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина, трициклическими антидепрессантами и другими.

Definition

Антидепрессанты — это лекарственные средства, используемые для облегчения депрессии, действующие преимущественно путем увеличения доступности моноаминовых нейротрансмиттеров (в частности, серотонина и норадреналина) в синапсе или путем модуляции их рецепторов.

Scope

Эта статья описывает основные классы антидепрессантов, их общие моноамин-опосредованные механизмы действия, сравнительные данные об эффективности и приемлемости, а также признанную проблему симптомов отмены или прекращения приема. Это справочно-образовательная тема для медсестер, работающих в области психического здоровья, и не содержит рекомендаций по дозировке или индивидуализированному лечению.

Key concepts

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
• Трициклические антидепрессанты
• Ингибиторы моноаминоксидазы
• Моноаминовая гипотеза депрессии
• Задержка начала терапевтического эффекта
• Симптомы прекращения приема и отмены

Mechanisms

Большинство антидепрессантов увеличивают синаптическую доступность моноаминов: СИОЗС и СИОЗСН ингибируют обратный захват серотонина (и, для СИОЗСН, норадреналина), трициклические антидепрессанты блокируют обратный захват нескольких моноаминов, а ингибиторы моноаминоксидазы уменьшают их распад. Моноаминовая гипотеза объясняет депрессию снижением моноаминовой сигнализации, хотя терапевтический эффект обычно проявляется только через несколько недель, что подразумевает последующие адаптивные изменения, а не немедленное увеличение уровня нейротрансмиттеров. Сравнительный сетевой метаанализ показывает, что все изученные антидепрессанты были более эффективны, чем плацебо, при острой большой депрессии, при этом различаясь по эффективности и приемлемости.

Clinical relevance

Для медсестер антидепрессанты играют центральную роль в уходе за людьми с депрессией и тревогой, и понимание этого класса препаратов помогает в их назначении, мониторинге ответа и побочных эффектов, обучении пациентов о задержке начала действия и осведомленности о симптомах отмены при прекращении или постепенном снижении дозы лечения. Содержание данной статьи описывает класс препаратов для справки и образования и не является основанием для назначения или принятия индивидуальных решений о лечении.

Epidemiology

Антидепрессанты являются одними из наиболее широко назначаемых лекарств во всем мире, и депрессия часто сопутствует тревоге, что расширяет круг пациентов, которым назначаются эти препараты. Крупные сравнительные анализы способствовали пониманию относительной эффективности и приемлемости различных средств.

History

Первые антидепрессанты, трициклические и ингибиторы моноаминоксидазы, были открыты в 1950-х годах, что привело к появлению моноаминовой гипотезы депрессии. Введение флуоксетина и других СИОЗС с конца 1980-х годов, предлагающих более благоприятный профиль переносимости, значительно расширило применение антидепрессантов; более поздние работы были посвящены сравнительной эффективности и управлению симптомами отмены.

Debates

Насколько значительны симптомы прекращения приема и отмены антидепрессантов?

Продолжается дискуссия о частоте, тяжести и продолжительности симптомов при прекращении приема антидепрессантов, особенно СИОЗС, а также о том, как следует подходить к постепенному снижению дозы, чтобы смягчить их.

Key figures

• Andrea Cipriani
• Mark A. Horowitz
• David Taylor
• Stephen M. Stahl

Seminal works

• cipriani-2018

Frequently asked questions

Почему антидепрессантам требуются недели, чтобы начать действовать?

Хотя антидепрессанты быстро изменяют доступность нейротрансмиттеров, терапевтический эффект обычно проявляется только через несколько недель, что, как считается, отражает более медленные адаптивные изменения в мозге, а не немедленное повышение уровня нейротрансмиттеров.

Используются ли антидепрессанты только для лечения депрессии?

Нет. Хотя их основное применение — депрессивные расстройства, некоторые антидепрессанты также широко используются для лечения тревожных расстройств и других показаний. Конкретное применение является индивидуальным клиническим вопросом, выходящим за рамки данной справочной статьи.