Социальное тревожное расстройство

Социальное тревожное расстройство (социальная фобия) характеризуется интенсивным, стойким страхом социальных ситуаций или ситуаций выступления, в которых молодой человек может быть объектом наблюдения или оценки со стороны других, с основной тревогой по поводу того, что он будет действовать таким образом, который вызовет смущение или негативную оценку. Пострадавшие дети и подростки избегают пугающих ситуаций или переносят их с выраженным дистрессом, что может ограничивать дружеские отношения, участие в занятиях в классе и достижение этапов развития, таких как свидания и независимость.

Definition

Расстройство, характеризующееся выраженным и стойким страхом или тревогой по поводу одной или нескольких социальных ситуаций или ситуаций выступления, связанных с возможным внимательным изучением со стороны других, при котором человек боится проявления симптомов тревоги или поведения, которое будет негативно оценено; ситуации избегаются или переносятся с интенсивным дистрессом, и страх непропорционален и вызывает клинически значимые нарушения.

Scope

Эта статья охватывает клиническую концепцию, предшествующие факторы развития и темперамента, эпидемиологию, течение и доказательную базу для лечения социального тревожного расстройства у молодежи. Она является образовательным справочным материалом и не предоставляет диагностических порогов или инструкций по лечению для отдельных лиц.

Core questions

• Какие социальные ситуации и ситуации выступления обычно вызывают страх?
• Как поведенческое торможение в раннем детстве связано с последующей социальной тревожностью?
• Как социальное тревожное расстройство отличается от обычной застенчивости?
• Какие методы лечения подтверждены доказательствами у детей и подростков?

Key concepts

• Страх негативной оценки
• Поведенческое торможение как темпераментный предшественник
• Избегание социальных ситуаций и ситуаций выступления
• Внимание, сфокусированное на себе, и защитное поведение
• Ранний и обычно подростковый возраст начала
• Риск последующей депрессии и употребления психоактивных веществ

Mechanisms

Социальное тревожное расстройство понимается через модели, сосредоточенные на страхе негативной оценки, повышенном внимании, сфокусированном на себе, и использовании защитного поведения и избегания, которые предотвращают опровержение ожидаемых негативных исходов. С точки зрения темперамента, поведенческое торможение в раннем детстве, склонность к осторожности и отстраненности в новых социальных ситуациях, является хорошо задокументированным предшественником. Избегание снижает тревогу в краткосрочной перспективе, но поддерживает расстройство со временем, и это состояние часто сопутствует другим тревожным расстройствам и депрессии.

Clinical relevance

Социальное тревожное расстройство может существенно нарушать отношения со сверстниками, участие в учебе и приобретение соответствующих возрасту социальных навыков, а также несет повышенный риск последующей депрессии и употребления психоактивных веществ. Статья обобщает, как расстройство концептуализируется и изучается для справки; она не является основанием для самодиагностики или индивидуализированного лечения.

Epidemiology

Социальное тревожное расстройство является одним из наиболее распространенных тревожных расстройств, с характерным ранним и подростковым возрастом начала; данные национальных опросов показывают, что средний возраст начала приходится на ранний и средний подростковый возраст. Оно часто коморбидно с другими тревожными расстройствами и депрессией и имеет тенденцию к стойкости без лечения.

Evidence & guidelines

Практический параметр AACAP для педиатрических тревожных расстройств (Connolly & Bernstein, 2007) рассматривает социальное тревожное расстройство, а многоцентровое исследование тревожности у детей/подростков (Walkup et al., 2008) продемонстрировало эффективность когнитивно-поведенческой терапии, сертралина и их комбинации для детской тревожности, включая социальную тревожность. Эти данные обобщены для справки и не являются указанием к лечению.

History

Когда-то минимизируемое как крайняя застенчивость, социальная тревожность была признана отдельным и инвалидизирующим расстройством в конце двадцатого века, при этом исследования связывали поведенческое торможение в раннем детстве с последующей социальной тревожностью и уточняли ее раннее начало и хроничность. Последующие исследования лечения подтвердили ценность экспозиционной когнитивно-поведенческой терапии и серотонинергических препаратов.

Debates

Где проходит граница между социальным тревожным расстройством и нормативной застенчивостью?

Застенчивость — это распространенная черта темперамента, тогда как социальное тревожное расстройство требует выраженного, стойкого страха и избегания, которые вызывают клинически значимые нарушения; разграничение этих двух состояний основывается на тяжести, стойкости и функциональном воздействии, а не только на наличии социального дискомфорта.

Seminal works

• stein-2008
• biederman-2001
• walkup-2008

Frequently asked questions

Чем социальное тревожное расстройство отличается от застенчивости?

Застенчивость — это распространенная черта темперамента, в то время как социальное тревожное расстройство включает выраженный, стойкий страх социальных ситуаций или ситуаций выступления и избегание, которые вызывают значительный дистресс и нарушения в повседневном функционировании.

Предсказывает ли поведенческое торможение в детстве социальную тревожность?

Поведенческое торможение в раннем детстве, склонность к осторожности и отстраненности в новых социальных ситуациях, является признанным предшественником, связанным с повышенным риском последующего социального тревожного расстройства, хотя не у всех заторможенных детей развивается это расстройство.