Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется повторяющимися, навязчивыми и нежелательными мыслями, образами или побуждениями (обсессиями), вызывающими выраженную тревогу, а также повторяющимся поведением или умственными актами (компульсиями), которые человек чувствует себя вынужденным выполнять для уменьшения дистресса или предотвращения ожидаемого неблагоприятного исхода. У детей и подростков распространены такие темы, как загрязнение, причинение вреда, симметрия и запретные мысли, с соответствующими действиями: мытьем, проверкой, упорядочиванием и поиском успокоения. Современные диагностические системы классифицируют ОКР вне тревожных расстройств, в группе обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств.

Definition

Расстройство, определяемое наличием обсессий (повторяющихся и стойких навязчивых мыслей, побуждений или образов, воспринимаемых как нежелательные и причиняющие дистресс) и/или компульсий (повторяющихся поведенческих или умственных актов, выполняемых в ответ на обсессию или жесткие правила), которые отнимают много времени или вызывают клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Scope

Эта статья охватывает клиническую концепцию обсессий и компульсий, нейробиологические и генетические особенности, эпидемиологию и начало заболевания, а также доказательную базу для лечения у молодежи. Она представляет собой образовательный справочный материал и не содержит диагностических порогов или инструкций по лечению для отдельных лиц.

Core questions

• Как обсессии и компульсии связаны и подкрепляют друг друга?
• Что отличает ОКР от тревожных расстройств?
• Что известно о нейробиологии и генетике ОКР?
• Какие методы лечения наиболее эффективны у детей и подростков?

Key concepts

• Обсессии и компульсии
• Снижение тревоги как негативное подкрепление компульсий
• Вовлечение кортико-стриато-таламо-кортикальной цепи
• Существенная наследуемость
• Начало в детстве и подростковом возрасте во многих случаях
• Экспозиционная терапия с предотвращением реакции как основная психотерапия

Mechanisms

ОКР понимается через модель обучения, в которой компульсии временно облегчают тревогу, вызванную обсессиями, тем самым негативно подкрепляя и увековечивая цикл; это обоснование лежит в основе экспозиционной терапии с предотвращением реакции. Нейробиологически ОКР связано с дисфункцией в кортико-стриато-таламо-кортикальных цепях и имеет существенный генетический компонент, при этом интегративные подходы связывают генетические, нейровизуализационные и нейропсихологические данные. Детское ОКР часто отличается от ОКР с началом во взрослом возрасте такими особенностями, как преобладание мужского пола и более высокие показатели коморбидных тиковых расстройств.

Clinical relevance

ОКР может быть очень трудоемким и инвалидизирующим для молодых людей, влияя на школу, семейную жизнь и развитие, и оно часто сопутствует другим тревожным расстройствам, тиковым расстройствам и депрессии. Эта статья обобщает, как состояние концептуализируется и изучается для справки; она не является основой для самодиагностики или индивидуализированного лечения.

Epidemiology

ОКР встречается реже, чем тревожные расстройства, но часто начинается в детстве или подростковом возрасте, при этом значительная часть случаев с пожизненным течением имеет раннее начало. Детское ОКР демонстрирует относительное преобладание мужского пола и повышенные показатели коморбидных тиковых расстройств по сравнению с проявлениями, начинающимися во взрослом возрасте, и имеет тенденцию к хроническому течению без лечения.

Evidence & guidelines

Практический параметр AACAP для педиатрического ОКР (Geller & March, 2012) посвящен оценке и лечению, а исследование Pediatric OCD Treatment Study (POTS Team, 2004) является знаковым рандомизированным исследованием, показавшим пользу когнитивно-поведенческой терапии, сертралина и, особенно, их комбинации. Эти данные обобщены для справки и не являются руководством к лечению.

History

Исторически ОКР группировалось с тревожными расстройствами, но накопленные нейробиологические и феноменологические данные привели к тому, что DSM-5 и МКБ-11 поместили его в отдельную категорию обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств. Исследования прояснили роль кортико-стриато-таламо-кортикальной цепи и наследуемости, а исследование POTS в 2004 году установило эффективность экспозиционной когнитивно-поведенческой терапии и серотонинергических препаратов у молодых людей.

Debates

Следует ли классифицировать ОКР вместе с тревожными расстройствами?

Хотя ОКР имеет общие черты, связанные с тревогой, и исторически относилось к тревожным расстройствам, отличительная нейробиология, генетика и феноменология привели к тому, что современные системы классифицируют его отдельно в группе обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств, что остается предметом обсуждения в связи с его тесными связями с тревогой.

Seminal works

• geller-2012
• pots-2004
• pauls-2014

Frequently asked questions

В чем разница между обсессией и компульсией?

Обсессия — это повторяющаяся, навязчивая, нежелательная мысль, образ или побуждение, вызывающие дистресс, тогда как компульсия — это повторяющееся поведение или умственный акт, выполняемый для уменьшения этого дистресса или предотвращения ожидаемого неблагоприятного исхода.

Является ли обсессивно-компульсивное расстройство по-прежнему тревожным расстройством?

Современные диагностические системы (DSM-5 и МКБ-11) классифицируют ОКР отдельно от тревожных расстройств, в группе обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств, хотя оно сохраняет тесные клинические и развитийные связи с тревогой.