Тревожные, обсессивно-компульсивные и связанные с травмой расстройства

Эта область объединяет психические состояния, центральной особенностью которых являются патологический страх, тревога, навязчивые мысли и компульсии, или реакции на травму. Она охватывает классические тревожные расстройства (такие как генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство), обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, а также психологические и поведенческие вмешательства, применяемые при этих состояниях. В качестве справочно-образовательного обзора, она ориентирует читателя на общие механизмы и на отдельные клинические единицы, каталогизированные в приведенных ниже темах.

Definition

Группа психических расстройств, характеризующихся чрезмерным или стойким страхом и тревогой, навязчивыми мыслями с повторяющимися компульсиями или дезадаптивными реакциями на травматические и стрессовые события, сопровождающимися дистрессом и функциональными нарушениями.

Scope

Эта область охватывает феноменологию, эпидемиологию, механизмы и доказательную базу расстройств, связанных со страхом, тревогой, навязчивыми состояниями и травмой, как они определены в современных классификациях. В DSM-5/DSM-5-TR они организованы в три смежные главы — «Тревожные расстройства», «Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства» и «Травматические и связанные со стрессом расстройства» — которые в данной области рассматриваются совместно из-за их перекрывающейся симптоматики, коморбидности и общих принципов лечения. Она не предоставляет диагностических или лечебных инструкций для отдельных лиц.

Sub-topics

• Психотерапия и поведенческие вмешательства при тревожных расстройствах
• Генерализованное тревожное расстройство
• Обсессивно-компульсивное расстройство
• Паническое расстройство
• Посттравматическое стрессовое расстройство

Core questions

• Что отличает нормальный, адаптивный страх и тревогу от клинического расстройства?
• Как тревожные, обсессивно-компульсивные и связанные с травмой расстройства пересекаются и различаются по механизмам и проявлениям?
• Какие процессы обучения, нейробиологические и когнитивные процессы лежат в основе этих состояний?
• Какова доказательная база для психотерапевтических и фармакологических вмешательств в этой группе?

Key concepts

• Страх, тревога и избегание
• Навязчивые мысли и компульсии
• Воздействие травмы и повторное переживание
• Коморбидность и общая уязвимость
• Экспозиционная терапия
• Серотонинергическая фармакотерапия

Key theories

Обусловливание страха и обучение угасанию

Ассоциативные модели обучения предполагают, что страх может быть связан с ранее нейтральными стимулами и контекстами, и что восстановление часто зависит от нового обучения угасанию, а не от стирания исходной памяти; нарушенное угасание является потенциальным механизмом, общим для тревожных и связанных с травмой расстройств.

Mechanisms

При этих расстройствах нормальные системы страха и тревоги становятся дисрегулированными. Обусловливание и избегающее поведение могут закреплять дезадаптивные реакции, в то время как дефицит обучения угасанию и регуляции эмоций способствует их поддержанию; кортико-лимбические цепи, включая миндалевидное тело и префронтальную кору, неоднократно вовлекаются, а серотонинергическая сигнализация является общей фармакологической мишенью. Конкретные темы описывают, как эти общие процессы принимают формы, специфичные для расстройства — хроническое беспокойство при генерализованном тревожном расстройстве, рецидивирующие панические атаки и интероцептивный страх при паническом расстройстве, навязчивые мысли и нейтрализующие компульсии при обсессивно-компульсивном расстройстве, а также повторное переживание, вызванное травмой, при посттравматическом стрессовом расстройстве.

Clinical relevance

Эти расстройства являются одними из наиболее распространенных психиатрических проявлений в первичной и специализированной медицинской помощи, и они часто сопутствуют друг другу и депрессии. Данная область призвана помочь читателям понять, как эти состояния определяются, различаются и изучаются; она характеризует доказательства и механизмы, а не предписывает диагностику или лечение для какого-либо конкретного человека.

Epidemiology

Тревожные расстройства как группа являются одними из наиболее распространенных психических расстройств во всем мире, с высокой пожизненной и 12-месячной распространенностью и, как правило, ранним началом; Национальное исследование коморбидности (National Comorbidity Survey Replication) задокументировало их высокую частоту и обширную коморбидность в популяции США. Обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство встречаются реже, но характеризуются значительной хроничностью и инвалидизацией.

Evidence & guidelines

Когнитивно-поведенческая терапия, особенно методы, основанные на экспозиции, и серотонинергические препараты (СИОЗС/СИОЗСН) имеют наиболее сильную доказательную базу в этой группе; метаанализы КПТ при тревожных и связанных с ними расстройствах показывают устойчивые эффекты по сравнению с плацебо. Основные классификации (DSM-5-TR, МКБ-11) определяют составляющие сущности, и для каждой темы существуют специфические для расстройства рекомендации.

History

Эта группировка отражает длительную эволюцию в классификации психопатологии, связанной со страхом. Более ранние нозологии рассматривали обсессивно-компульсивное расстройство и реакции на травму как тревожные расстройства; DSM-5 (2013) реорганизовала их в смежные, но отдельные главы — «Тревожные расстройства», «Обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства» и «Травматические и связанные со стрессом расстройства» — признавая как их родство, так и их различия. Данная область следует этой современной структуре.

Debates

Насколько резко следует отделять обсессивно-компульсивные и связанные с травмой расстройства от тревожных расстройств?

DSM-5 разделила эти состояния на отдельные главы на основании различий в механизмах и реакции на лечение, но расстройства имеют общие нейронные цепи страха, частую коморбидность и перекрывающиеся вмешательства, и оптимальные границы остаются предметом дискуссий.

Key figures

• Michelle Craske
• Murray Stein
• Edna Foa
• David Clark
• Ronald Kessler

Seminal works

• kessler-2005
• craske-2017
• penninx-2021

Frequently asked questions

Почему обсессивно-компульсивное расстройство и ПТСР здесь сгруппированы с тревожными расстройствами?

Они имеют общие дисрегулированные системы страха и тревоги, частую коморбидность и перекрывающиеся методы лечения. В DSM-5-TR они расположены в трех смежных главах, и эта справочная область рассматривает их вместе, сохраняя при этом каждую как отдельную тему.

Какие методы лечения эффективны при этих расстройствах?

Когнитивно-поведенческая терапия, основанная на экспозиции, и серотонинергические препараты (СИОЗС/СИОЗСН) имеют наиболее широкую доказательную базу, хотя конкретный протокол различается в зависимости от расстройства. Эта запись обобщает доказательства и не предлагает индивидуальных рекомендаций по лечению.