Паническое расстройство

Паническое расстройство характеризуется рецидивирующими, неожиданными паническими атаками — внезапными приступами сильного страха или дискомфорта, достигающими пика в течение нескольких минут и сопровождающимися физическими и когнитивными симптомами, такими как учащенное сердцебиение, одышка, головокружение и страх потери контроля или смерти, за которыми следует постоянное беспокойство по поводу дальнейших атак или дезадаптивное изменение поведения, направленное на их избегание. Оно сравнительно редко встречается до полового созревания и становится более выраженным в подростковом возрасте.

Definition

Расстройство, определяемое рецидивирующими неожиданными паническими атаками, при этом по крайней мере одна атака сопровождается месяцем или более постоянного беспокойства по поводу дополнительных атак или их последствий, или значительным дезадаптивным изменением поведения, связанным с атаками, вызывающим клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Scope

Эта статья охватывает клиническую концепцию панических атак и панического расстройства, когнитивную модель катастрофической интерпретации телесных ощущений, особенности развития, эпидемиологию и доказательную базу для лечения. Это образовательный справочный материал, который не содержит диагностических порогов или инструкций по лечению для отдельных лиц.

Core questions

• Что отличает паническую атаку от панического расстройства?
• Почему паническое расстройство редко проявляется до подросткового возраста?
• Как катастрофическая интерпретация телесных ощущений поддерживает расстройство?
• Как его отличить от медицинских причин схожих симптомов?

Key concepts

• Неожиданные панические атаки
• Тревога ожидания дальнейших атак
• Катастрофическая интерпретация телесных ощущений
• Чувствительность к тревоге
• Избегание и возможная агорафобия
• Преимущественно подростковое или более позднее начало

Mechanisms

Когнитивные модели предполагают, что паническое расстройство поддерживается катастрофической интерпретацией доброкачественных телесных ощущений (например, интерпретация учащенного сердцебиения как надвигающегося сердечного приступа), что усиливает ощущения до полноценной панической атаки и порождает тревогу ожидания и избегание. Чувствительность к тревоге — склонность бояться ощущений, связанных с тревогой, — является признанной уязвимостью. Редкость панического расстройства до полового созревания часто объясняется когнитивными способностями, необходимыми для такой катастрофической интерпретации, которые развиваются с возрастом. Расстройство может приводить к агорафобическому избеганию.

Clinical relevance

Паническое расстройство может вызывать значительный дистресс, избегание и функциональные нарушения, а панические симптомы часто требуют обследования для исключения медицинских причин. Поскольку его соматические симптомы пересекаются с сердечными, респираторными и эндокринными состояниями, его дифференциация от медицинских заболеваний является частью клинического контекста. Эта статья описывает, как состояние концептуализируется и изучается для справки; она не является основой для самодиагностики или индивидуализированного лечения.

Epidemiology

Паническое расстройство редко встречается у детей дошкольного возраста и становится более частым в подростковом и взрослом возрасте, при этом данные национальных опросов показывают, что средний возраст начала заболевания приходится на взрослость, а расстройство полного порога относительно редко встречается у молодежи. Изолированные панические атаки более распространены, чем само расстройство, и паническое расстройство демонстрирует коморбидность с другими тревожными расстройствами, депрессией и агорафобией.

Evidence & guidelines

Практический параметр AACAP по педиатрическим тревожным расстройствам (Connolly & Bernstein, 2007) рассматривает паническое расстройство среди детских тревожных расстройств. Более широкие обзоры описывают когнитивно-поведенческую терапию и серотонинергические препараты как основные методы лечения. Эти источники обобщены для справки и не являются руководством по лечению.

History

Паническое расстройство было отделено от генерализованной тревоги в нозологии конца двадцатого века, и влиятельные когнитивные модели рассматривали его как возникающее из катастрофической интерпретации телесных ощущений. Исследования развития показали, что расстройство редко встречается до полового созревания и более четко проявляется в подростковом возрасте, что согласуется с когнитивным созреванием, которое требуют эти модели.

Seminal works

• roy-byrne-2006
• connolly-2007
• kessler-2005

Frequently asked questions

В чем разница между панической атакой и паническим расстройством?

Паническая атака — это единичный внезапный приступ сильного страха с физическими симптомами; паническое расстройство диагностируется, когда неожиданные панические атаки повторяются и за ними следует постоянное беспокойство по поводу дальнейших атак или дезадаптивное изменение поведения, направленное на их избегание.

Почему паническое расстройство редко встречается у маленьких детей?

Паническое расстройство редко проявляется до полового созревания и становится более распространенным в подростковом возрасте — закономерность, часто объясняемая когнитивными способностями к катастрофической интерпретации телесных ощущений, которые развиваются с возрастом.