Расстройство тревоги разлуки

Расстройство тревоги разлуки характеризуется чрезмерным для данного этапа развития и дезадаптивным страхом или тревогой по поводу разлуки с фигурами привязанности, обычно родителями. В то время как некоторая тревога разлуки является нормальной частью раннего развития, при расстройстве дистресс непропорционален, постоянен и сопровождается такими поведенческими проявлениями, как отказ оставаться в одиночестве или посещать школу, страх, что опекуну будет причинен вред, кошмары о разлуке и физические жалобы при ожидании разлуки.

Definition

Расстройство, определяемое не соответствующим возрасту и чрезмерным страхом или тревогой по поводу разлуки с теми, к кому человек привязан, проявляющееся дистрессом при разлуке, постоянным беспокойством о потере или причинении вреда фигурам привязанности, нежеланием находиться вдали от дома или в одиночестве, а также связанными с этим физическими симптомами, вызывающими клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Scope

Эта статья охватывает клиническую концепцию, ее связь с нормативной возрастной тревогой разлуки, характерные особенности, эпидемиологию, течение и доказательную базу для лечения у молодых людей. Это образовательный справочный материал, который не содержит диагностических порогов или инструкций по лечению для отдельных лиц.

Core questions

• Как отличить расстройство тревоги разлуки от нормального явления развития?
• Как проявляется расстройство в разных возрастных группах?
• Какова его связь с отказом от посещения школы?
• Какие методы лечения имеют наиболее убедительные доказательства у детей и подростков?

Key concepts

• Нормативная против патологической тревоги разлуки
• Чрезмерное беспокойство о вреде для фигур привязанности
• Отказ от посещения школы и нежелание оставаться в одиночестве
• Соматические жалобы при ожидаемой разлуке
• Одно из тревожных расстройств с самым ранним началом
• Привязанность и семейный контекст

Mechanisms

Тревога разлуки — это нормальное явление развития, которое достигает пика в младенчестве и раннем детстве; расстройство представляет собой чрезмерную для данного этапа развития и стойкую форму, нарушающую функционирование. Оно понимается в контексте привязанности, темпераментной уязвимости, а также семейных и средовых факторов, и может быть спровоцировано или поддерживаться адаптивными реакциями, которые позволяют избежать разлуки. Отказ от посещения школы является распространенной сопутствующей проблемой, и расстройство часто сосуществует с другими тревожными расстройствами.

Clinical relevance

Расстройство тревоги разлуки может приводить к отказу от посещения школы, ограничению активности и нарушению семейных отношений, а также связано с риском развития других тревожных расстройств в процессе развития. Статья описывает, как это состояние концептуализируется и изучается для справки; она не является основой для самодиагностики или индивидуализированного лечения.

Epidemiology

Расстройство тревоги разлуки является одним из наиболее распространенных тревожных расстройств у детей младшего возраста и имеет один из самых ранних возрастов начала среди тревожных расстройств, при этом распространенность имеет тенденцию снижаться в подростковом возрасте. Обследования психического здоровья детей в сообществах постоянно выявляют его как частый диагноз тревоги в детстве, и оно демонстрирует значительную коморбидность с другими тревожными расстройствами.

Evidence & guidelines

Практический параметр AACAP для педиатрических тревожных расстройств (Connolly & Bernstein, 2007) охватывает расстройство тревоги разлуки, а Мультимодальное исследование тревоги у детей/подростков (Walkup et al., 2008) включало тревогу разлуки среди состояний, при которых когнитивно-поведенческая терапия, сертралин и их комбинация были эффективны. Эти данные обобщены для справки и не являются руководством к лечению.

History

Дистресс разлуки у маленьких детей давно описывался в исследованиях развития и привязанности, а расстройство тревоги разлуки позднее было кодифицировано как отдельный диагноз с началом в детском возрасте. Последующая нозология признала, что расстройство может также возникать или сохраняться во взрослом возрасте, в то время как эпидемиологические исследования и исследования лечения установили его раннее начало и его восприимчивость к когнитивно-поведенческой терапии.

Seminal works

• connolly-2007
• walkup-2008
• costello-2003

Frequently asked questions

Разве тревога разлуки не является нормальной частью детства?

Некоторая тревога разлуки является нормальной и достигает пика в младенчестве и раннем детстве; расстройство тревоги разлуки диагностируется только тогда, когда страх чрезмерен для данного этапа развития, постоянен и вызывает значительный дистресс или нарушение повседневного функционирования.

Как расстройство тревоги разлуки связано с отказом от посещения школы?

Отказ от посещения школы является распространенной сопутствующей проблемой, поскольку посещение школы требует разлуки с фигурами привязанности, хотя отказ от посещения школы также может возникать из-за других тревожных и аффективных состояний.