Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам

Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам (ТЧПП) — это лабораторное измерение того, подавляется ли рост микроорганизма противомикробным средством и при какой концентрации. Путем воздействия на изолят определенными концентрациями препарата и сопоставления результата с установленными пороговыми значениями лаборатория классифицирует организм как чувствительный, промежуточный (или чувствительный при дозозависимом режиме) или резистентный.

Definition

Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам — это определение активности противомикробных средств в отношении микроорганизма in vitro, обычно выражаемое как минимальная ингибирующая концентрация и интерпретируемое по стандартизированным пороговым значениям как чувствительное, промежуточное или резистентное.

Scope

Статья охватывает принципы методов разведения и диффузии, минимальную ингибирующую концентрацию, интерпретационные пороговые значения и их категории, выявление клинически значимых механизмов резистентности, а также роль данных о чувствительности в надзоре за резистентностью. Она представлена как лабораторная методология; она не содержит рекомендаций по выбору препаратов или дозировкам для какого-либо пациента.

Core questions

• Подавляется ли рост этого организма данным противомикробным средством и при какой концентрации?
• Как измеряется минимальная ингибирующая концентрация и интерпретируется по пороговым значениям?
• Какие методы — разведение в бульоне или на агаре, дисковая диффузия, градиентные полоски, автоматизированные системы — используются, и каковы их компромиссы?
• Как выявляются и сообщаются специфические механизмы резистентности, и как данные о чувствительности используются для надзора?

Key concepts

• Минимальная ингибирующая концентрация (МИК)
• Интерпретационные пороговые значения
• Категории чувствительный / промежуточный / резистентный
• Методы разведения в бульоне и на агаре
• Дисковая диффузия и градиентная диффузия
• Автоматизированные системы тестирования чувствительности
• Механизмы резистентности и их выявление
• Надзор за противомикробной резистентностью

Mechanisms

Тестирование чувствительности включает воздействие стандартизированного инокулята организма на ряд противомикробных концентраций и считывание ингибирования роста. Методы разведения определяют минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) — наименьшую концентрацию, которая предотвращает видимый рост; методы диффузии считывают зону ингибирования роста вокруг диска, содержащего препарат, или градиентной полоски и связывают ее размер с чувствительностью. Результаты интерпретируются по пороговым значениям — пороговым концентрациям, установленным стандартными организациями, — для присвоения категорий чувствительный, промежуточный или резистентный (Jorgensen & Ferraro, 2009). Некоторые рабочие процессы дополнительно выявляют специфические детерминанты резистентности, поскольку резистентность может возникать посредством таких механизмов, как ферментативная модификация препарата, изменение мишени, эффлюкс или переносимые плазмидные гены (Strahilevitz et al., 2009), а признаки резистентности сложно взаимодействуют с вирулентностью и приспособленностью бактерий (Beceiro et al., 2013). Более быстрое и информативное тестирование чувствительности является частью более широкой повестки дня по улучшению диагностики инфекционных заболеваний (Caliendo et al., 2013).

Clinical relevance

Результаты тестирования чувствительности являются ключевым вкладом в клиническое мышление о лечении инфекции и в управление противомикробными препаратами, но их интерпретация зависит от места инфекции, агента и факторов пациента. Эта статья объясняет, как измеряется и классифицируется чувствительность; это справочный материал, а не источник рекомендаций по выбору препаратов или дозировкам для какого-либо лица.

Epidemiology

Агрегированные результаты тестирования чувствительности являются основным источником данных для надзора за противомикробной резистентностью, отслеживая, как резистентность возникает и распространяется в популяциях и медицинских учреждениях. Признание того, что резистентность может переноситься на мобильных генетических элементах (Strahilevitz et al., 2009) и может коварировать с вирулентностью (Beceiro et al., 2013), лежит в основе внимания общественного здравоохранения к лабораторным данным о резистентности.

History

Стандартизированное тестирование чувствительности развивалось на протяжении двадцатого века от случайных наблюдений за ингибированием роста до определенных методов разведения и диффузии с эталонными стандартами и интерпретационными пороговыми значениями, позднее дополненных автоматизированными системами и молекулярным обнаружением генов резистентности. Обзоры общих принципов и современной практики описывают, как эти методы и их интерпретационные рамки стали стандартизированными (Jorgensen & Ferraro, 2009).

Seminal works

• jorgensen-2009
• strahilevitz-2009
• beceiro-2013

Frequently asked questions

Что показывает минимальная ингибирующая концентрация (МИК)?

МИК — это наименьшая концентрация противомикробного препарата, которая предотвращает видимый рост организма in vitro. В сравнении со стандартизированными пороговыми значениями она используется для классификации организма как чувствительного, промежуточного или резистентного (Jorgensen & Ferraro, 2009).

Почему существуют различные методы тестирования чувствительности?

Методы разведения дают числовое значение МИК, в то время как методы диффузии (дисковая или градиентная) выводят чувствительность из зоны ингибирования; автоматизированные системы ускоряют пропускную способность. Лаборатории выбирают между ними на основе организма, препаратов и необходимости получения числового результата по сравнению со скоростью.