Сывороточный альбумин и синтетическая функция печени

Альбумин является наиболее распространенным белком плазмы и синтезируется почти полностью печенью. Поскольку он отражает способность гепатоцитов к синтезу белка, сывороточный альбумин — наряду с протромбиновым временем, которое измеряет факторы свертывания крови, также производимые печенью, — является одним из немногих маркеров печеночной панели, который действительно указывает на синтетическую функцию печени, а не на повреждение или клиренс. Снижение уровня альбумина при хронических заболеваниях печени сигнализирует о потере функционального резерва.

Definition

Сывороточный альбумин — это основной белок плазмы, синтезируемый гепатоцитами, который поддерживает онкотическое давление плазмы и связывает и транспортирует многие лиганды; его концентрация используется как показатель синтетической функции печени, с оговоркой, что на него также влияют несколько непеченочных факторов.

Scope

Данная статья охватывает синтез, функции и оборот альбумина, объясняет, почему он служит показателем синтетической функции печени, а также важные непеченочные факторы, которые также снижают уровень сывороточного альбумина. Она рассматривает альбумин как тему клинической биохимии и не является руководством по интерпретации индивидуальных результатов.

Core questions

• Где и как синтезируется альбумин, и каковы его основные физиологические функции?
• Почему альбумин используется в качестве маркера синтетической функции печени?
• Какие непеченочные факторы снижают уровень сывороточного альбумина и затрудняют его интерпретацию?
• Как альбумин и протромбиновое время дополняют друг друга в качестве показателей синтетической функции?

Key concepts

• Синтез альбумина в печени
• Онкотическое (коллоидно-осмотическое) давление плазмы
• Связывание и транспорт лигандов (включая неконъюгированный билирубин и лекарства)
• Длительный период полувыведения из плазмы (~3 недели)
• Маркер синтетической функции в сравнении с маркером повреждения
• Отрицательный острофазовый реагент
• Сбивающие факторы: воспаление, питание, почечные и желудочно-кишечные потери, разведение

Mechanisms

Альбумин синтезируется в гепатоцитах и секретируется в плазму, где он является доминирующим фактором коллоидно-осмотического (онкотического) давления и действует как переносчик для многих эндогенных и экзогенных лигандов, включая неконъюгированный билирубин, жирные кислоты, гормоны и многочисленные лекарственные препараты. Его период полувыведения из плазмы составляет примерно три недели, поэтому уровень в сыворотке крови изменяется медленно, и низкое значение при хронических заболеваниях печени отражает устойчивую потерю синтетической способности, а не острое повреждение. Поскольку синтез зависит от функционирующих гепатоцитов, альбумин группируется с протромбиновым временем — которое отражает синтезируемые печенью факторы свертывания и реагирует быстрее — как маркер синтетической функции. Однако альбумин также является отрицательным острофазовым реагентом, синтез которого снижается при воспалении, а его концентрация в сыворотке снижается при недоедании, почечных потерях (нефротический синдром), желудочно-кишечных потерях и разведении, поэтому низкий уровень альбумина не является специфичным для заболевания печени.

Clinical relevance

Сывороточный альбумин является стандартным компонентом печеночной панели и одним из немногих истинных показателей синтетической функции. Эта статья объясняет, что такое альбумин, как он образуется и почему он используется в качестве маркера синтетической функции; она описывает, как маркер генерируется и интерпретируется на уровне биохимии и паттернов, и не является основой для диагностики или лечения какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Низкий уровень сывороточного альбумина (гипоальбуминемия) часто встречается у госпитализированных и хронически больных людей и возникает в результате комбинации сниженного синтеза, воспаления, перераспределения и потерь; при хронических заболеваниях печени снижение уровня альбумина указывает на потерю функционального резерва и способствует составлению комплексных прогностических шкал.

Evidence & guidelines

Обзоры альбумина при хронических заболеваниях печени и клинические рекомендации по биохимическим показателям печени описывают его роль как маркера синтетической функции и многочисленные непеченочные детерминанты, которые необходимо учитывать при интерпретации низкого значения.

History

Альбумин был одним из первых белков плазмы, который был охарактеризован и количественно определен, и его признание как синтезируемого печенью белка с длительным периодом полувыведения установило его постоянную роль в качестве показателя синтетической способности печени в рамках обычной печеночной панели.

Debates

Насколько специфичен сывороточный альбумин как маркер функции печени?

Поскольку альбумин также является отрицательным острофазовым реагентом и снижается при воспалении, недоедании, а также почечных или желудочно-кишечных потерях, низкий уровень не является специфичным для нарушенного синтеза в печени, и его интерпретация требует учета этих сбивающих факторов.

Seminal works

• spinella-2015

Frequently asked questions

Почему альбумин считается маркером функции печени, тогда как большинство печеночных тестов таковыми не являются?

Альбумин синтезируется печенью, поэтому его концентрация отражает способность гепатоцитов к синтезу белка; это отличается от аминотрансфераз и щелочной фосфатазы, которые отражают повреждение или холестаз, а не функцию.

Всегда ли низкий уровень альбумина означает заболевание печени?

Нет. Альбумин является отрицательным острофазовым реагентом и также снижается при воспалении, недоедании, разведении и потере белка через почки или желудочно-кишечный тракт, поэтому низкое значение должно интерпретироваться с учетом этих других причин.