Функция печени и маркеры печеночных ферментов
Функция печени и маркеры печеночных ферментов — это группа сывороточных аналитов, чаще всего аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, билирубина и альбумина, используемых для выявления, характеристики и мониторинга повреждений и дисфункции печени. Традиционно объединяемые как тесты функции печени, эти маркеры измеряют не одну функцию, а скорее отражают совокупность утечки из гепатоцитов, индукции холестатических ферментов, клиренса пигментов и синтетической способности.
Definition
Тесты функции печени — это группа биохимических измерений сыворотки крови — аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, билирубин и альбумин среди прочих — используемых вместе для скрининга, классификации и отслеживания нарушений печени и желчевыводящих путей.
Scope
Эта область знакомит читателя с биохимической панелью в целом: что отражает каждый маркер, как маркеры традиционно интерпретируются как паттерны (гепатоцеллюлярные против холестатических) и концептуальные ограничения называть их тестами функции. Она ссылается на подробные тематические статьи для отдельных аналитов. Она рассматривает панель как предмет клинико-биохимического справочника и не является руководством по интерпретации результатов конкретного человека.
Sub-topics
Core questions
- Что на самом деле отражает каждый маркер в панели на тканевом и молекулярном уровне?
- Как маркеры интерпретируются вместе, чтобы отличить гепатоцеллюлярные паттерны от холестатических?
- Почему эти маркеры являются маркерами повреждения и клиренса, и какие маркеры (альбумин, коагуляция) на самом деле отражают синтетическую функцию?
- Каковы пределы чувствительности и специфичности панели для выявления заболеваний печени?
Key concepts
- Гепатоцеллюлярный против холестатического паттерна повреждения
- Маркеры повреждения (утечка ферментов) против маркеров функции (синтез, клиренс)
- Аминотрансферазы (АЛТ, АСТ) как цитозольные и митохондриальные ферменты утечки
- Холестатические маркеры (щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза)
- Билирубин как показатель клиренса пигмента
- Альбумин и протромбиновое время как показатели синтетической способности
- Референтные интервалы и R-коэффициент для классификации паттернов
Mechanisms
Панель объединяет маркеры принципиально разного происхождения. Аминотрансферазы — это внутриклеточные ферменты, которые проникают в сыворотку при повреждении мембран гепатоцитов, поэтому их повышение сигнализирует о гепатоцеллюлярном повреждении, а не о потере функции. Щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансфераза индуцируются и высвобождаются при холестазе, когда нарушается отток желчи. Билирубин отражает способность печени поглощать, конъюгировать и выводить пигмент, образующийся при катаболизме гема. Альбумин и факторы свертывания крови, синтезируемые гепатоцитами, являются маркерами, которые действительно отражают синтетическую функцию, и их уровень снижается только при потере значительной части печеночного резерва. Совместная интерпретация этих маркеров как паттернов — преимущественно повышенные аминотрансферазы против преимущественно повышенной щелочной фосфатазы — является концептуальной основой панели.
Clinical relevance
Панель печеночных ферментов является одним из наиболее часто назначаемых наборов лабораторных тестов, и понимание того, что отражает каждый маркер, является основополагающим для клинической биохимии. Эта область описывает биохимическое значение и традиционную группировку маркеров; она объясняет, как панель генерируется и интерпретируется на уровне паттернов, и не является основой для диагностики или лечения какого-либо конкретного человека.
Epidemiology
Аномальные показатели биохимического анализа печени распространены в общей популяции, часто выявляются случайно у бессимптомных людей, и их распространенность возросла наряду с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени; соответствующая оценка таких случайных отклонений является предметом специализированных клинических рекомендаций.
Evidence & guidelines
Основные профессиональные рекомендации, включая клинические рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологии по оценке аномальных показателей биохимического анализа печени, определяют, как следует интерпретировать и исследовать панель, в то время как обзорные статьи и стандартные учебники по клинической химии описывают биохимию каждого маркера.
History
Использование сывороточных ферментов для выявления повреждений печени развивалось в середине двадцатого века по мере характеристики и стандартизации аминотрансфераз и щелочной фосфатазы для клинического использования; традиционное название «тесты функции печени» сохранилось, хотя большинство маркеров в панели измеряют повреждение или клиренс, а не функцию, что является признанным ошибочным названием в клинической химии.
Debates
- Являются ли тесты функции печени неправильно названными?
- Большинство маркеров в традиционной панели (аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, билирубин) отражают повреждение или нарушение клиренса, а не синтетическую функцию печени; комментаторы отмечают, что только альбумин и показатели коагуляции действительно измеряют функцию, и термин «биохимические показатели печени» часто предпочтительнее.
Related topics
Seminal works
- pratt-kaplan-2000
- kwo-2017
Frequently asked questions
- Действительно ли тесты функции печени измеряют функцию печени?
- В основном нет. Аминотрансферазы, щелочная фосфатаза и билирубин отражают гепатоцеллюлярное повреждение, холестаз или нарушение клиренса пигментов; только альбумин и факторы свертывания крови действительно отражают синтетическую функцию печени.
- Что отличает гепатоцеллюлярный паттерн от холестатического?
- Гепатоцеллюлярный паттерн характеризуется преимущественно повышенными аминотрансферазами (АЛТ, АСТ), тогда как холестатический паттерн характеризуется преимущественно повышенными щелочной фосфатазой и гамма-глутамилтрансферазой; для классификации паттерна используется относительное повышение.