Прогнозирование трудных дыхательных путей

Прогнозирование трудных дыхательных путей — это попытка выявить до анестезии пациентов, у которых вентиляция маской, установка надгортанного воздуховода, ларингоскопия, интубация или обеспечение хирургического доступа к дыхательным путям, вероятно, будут затруднены. Оно определяет, что означает «трудный» для каждой методики, и оценивает клинические предикторы для поддержки заблаговременного планирования.

Definition

Прогнозирование трудных дыхательных путей — это использование клинического анамнеза, обследования и факторов риска для заблаговременной оценки вероятности того, что одна или несколько методик обеспечения проходимости дыхательных путей будут затруднены, чтобы соответствующим образом спланировать анестезию.

Scope

Эта тема охватывает определения трудных дыхательных путей для различных методик, предикторы, связанные с трудной вентиляцией маской и трудной интубацией, а также обоснование необходимости предвидения трудностей для подготовки соответствующего плана. Это концептуальный справочник, который не предписывает тактику ведения для отдельных пациентов.

Core questions

• Как определяются трудные дыхательные пути для вентиляции маской, ларингоскопии и интубации?
• Какие факторы пациента предсказывают трудную вентиляцию маской и трудную интубацию?
• Почему предвидение трудностей меняет планирование обеспечения проходимости дыхательных путей?

Key concepts

• Трудная вентиляция маской
• Трудная ларингоскопия и интубация
• Ожидаемые и непредвиденные трудности
• Многофакторное прогнозирование риска
• Предикторы: борода, ожирение, беззубость, возраст, храп
• Ограниченная чувствительность отдельных тестов
• Заблаговременное планирование обеспечения проходимости дыхательных путей

Mechanisms

Трудности возникают, когда анатомия или физиология препятствуют выполнению данной методики, и различные методики терпят неудачу по разным причинам, поэтому прогнозирование является специфичным для методики. Анализы больших когорт выявляют независимые предикторы трудной или невозможной вентиляции маской, такие как наличие бороды, индекс массы тела, беззубость, возраст и анамнез храпа, а комбинирование предикторов улучшает оценку по сравнению с любым отдельным признаком (Kheterpal, 2006). Поскольку ни один тест не является идеально чувствительным, руководства рассматривают прогнозирование как инструмент для повышения готовности, а не как гарантию (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

Предвидение трудностей позволяет клиницистам выбирать методики и готовить оборудование и планы спасения до индукции анестезии; такой подход подтверждается результатами аудита, показывающими, что плохое планирование способствует повреждению дыхательных путей (Cook, 2011). Эта запись является описательной и не служит основой для индивидуальных решений.

Epidemiology

Трудная и невозможная вентиляция маской встречаются нечасто, но поддаются измерению; когортные данные количественно определяют их частоту и независимые факторы, повышающие риск (Kheterpal, 2006). Аудит NAP4 аналогичным образом исследовал вклад непредвиденных трудностей в развитие серьезных осложнений (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Рекомендации ASA по трудным дыхательным путям определяют трудности для различных методик и рекомендуют оценивать предикторы до анестезии для информирования стратегии; когортные исследования трудной вентиляции маской предоставляют подтверждающие данные о предикторах (Apfelbaum, 2022; Kheterpal, 2006).

History

Прогнозирование началось с отдельных прикроватных признаков, таких как класс Маллампати в 1980-х годах, и прогрессировало в сторону многофакторных моделей, построенных на основе больших периоперационных наборов данных, что отражает признание того, что ни один отдельный признак не является достаточным (Mallampati, 1985; Kheterpal, 2006).

Debates

Можно ли надежно предсказать трудности заранее?

Многие трудные дыхательные пути не предвидятся, несмотря на оценку, поэтому прогнозирование уменьшает, но не устраняет неожиданности; это мотивирует всегда иметь план спасения, а не полагаться только на прогнозирование.

Seminal works

• kheterpal-2006
• mallampati-1985
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Что предсказывает трудную вентиляцию маской?

Когортные данные выявляют такие факторы, как наличие бороды, более высокий индекс массы тела, беззубость, пожилой возраст и анамнез храпа, как независимые предикторы трудной или невозможной вентиляции маской (Kheterpal, 2006).

Почему следует планировать трудности, даже если прогноз отрицательный?

Поскольку значительная часть трудных дыхательных путей является непредвиденной, руководства и данные аудитов поддерживают всегда подготовку стратегии спасения независимо от прогнозируемого риска (Cook, 2011; Apfelbaum, 2022).