Надгортанные воздуховоды и альтернативные устройства

Надгортанные воздуховоды — это устройства, которые располагаются над голосовой щелью и герметизируют область вокруг входа в гортань, обеспечивая вентиляцию без интубации трахеи. Впервые представленные в виде ларингеальной маски, они занимают промежуточное положение между вентиляцией лицевой маской и интубацией трахеи и служат как для первичного обеспечения проходимости дыхательных путей, так и в качестве спасательного устройства.

Definition

Надгортанный воздуховод — это вспомогательное устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей, располагаемое над голосовыми связками, которое образует герметичное уплотнение вокруг отверстия гортани, позволяя осуществлять спонтанную или контролируемую вентиляцию без интубации трахеи.

Scope

Эта тема охватывает концепцию и поколения надгортанных воздуховодов, их роль в рутинной анестезии и при спасении дыхательных путей, а также их место в стратегиях управления трудными дыхательными путями. Это обзор класса устройств, а не руководство по выбору или установке устройства для конкретного пациента.

Core questions

• Как надгортанный воздуховод герметизирует и поддерживает вентиляцию без интубации?
• Когда эти устройства используются в качестве первичного воздуховода, а когда — в качестве спасательного устройства?
• Что отличает устройства первого поколения от устройств второго поколения?

Key concepts

• Ларингеальная маска
• Надгортанное уплотнение
• Устройства первого и второго поколения
• Канал для дренирования желудка
• Спасательная вентиляция
• Проводник для интубации
• Соображения риска аспирации

Mechanisms

Надгортанный воздуховод располагается в гипофаринксе таким образом, что надувная или анатомически сформированная манжета герметизирует область вокруг входа в гортань, направляя поток газа в трахею, в то время как само устройство остается над голосовыми связками (Brain, 1983). Устройства второго поколения имеют дополнительные функции, такие как отдельный канал для дренирования желудка, что снижает риск аспирации и улучшает герметичность. Поскольку эти устройства могут быть быстро и часто вслепую установлены, они также функционируют как спасательный путь для восстановления оксигенации при неудачной вентиляции маской или интубации, а некоторые служат проводником для последующей интубации (Frerk, 2015).

Clinical relevance

Надгортанные устройства широко используются в подходящих плановых случаях и занимают определенное место в алгоритмах управления трудными дыхательными путями в качестве спасательного шага для поддержания оксигенации; аудиторские исследования подчеркивают как их ценность, так и важность правильного выбора (Frerk, 2015; Cook, 2011). Данная статья описывает класс устройств и не является индивидуальной клинической рекомендацией.

Epidemiology

Аудит NAP4 исследовал осложнения, связанные со всеми подходами к обеспечению проходимости дыхательных путей, включая надгортанные устройства, что послужило основой для рекомендаций по выбору устройств и использованию устройств второго поколения (Cook, 2011).

Evidence & guidelines

Руководства по управлению трудными дыхательными путями включают установку надгортанного воздуховода в качестве ключевого спасательного шага при неудачной вентиляции лицевой маской или интубации и подчеркивают необходимость рассмотрения устройств второго поколения; класс устройств берет свое начало от ларингеальной маски, описанной Брейном (Frerk, 2015; Brain, 1983).

History

Арчи Брейн представил ларингеальную маску в 1983 году как новую концепцию, заполняющую пробел между лицевой маской и эндотрахеальной трубкой; впоследствии этот класс расширился до множества конструкций и устройств второго поколения с доступом к желудку (Brain, 1983).

Debates

Как следует использовать надгортанные воздуховоды, когда существует риск аспирации?

Их место относительно интубации трахеи у пациентов с повышенным риском аспирации является предметом дискуссий, что стимулировало разработку конструкций второго поколения с желудочным дренажем и тщательный отбор случаев.

Seminal works

• brain-1983
• frerk-2015

Frequently asked questions

Что такое ларингеальная маска?

Это оригинальное надгортанное воздуховодное устройство, представленное Брейном в 1983 году, которое герметизирует область вокруг входа в гортань, позволяя осуществлять вентиляцию без введения трубки в трахею (Brain, 1983).

Как надгортанные воздуховоды функционируют при трудных дыхательных путях?

Их можно быстро установить для восстановления оксигенации при неудачной вентиляции маской или интубации, и они являются определенным спасательным шагом в руководствах по управлению трудными дыхательными путями (Frerk, 2015).