Анатомия дыхательных путей и предоперационная оценка

Предоперационная оценка дыхательных путей — это структурированная оценка анатомии верхних дыхательных путей и особенностей пациента, которая проводится перед анестезией для прогнозирования легкости управления дыхательными путями. Она связывает знание анатомии глотки, гортани и черепно-лицевой области с прикроватными тестами, которые оценивают вероятность затрудненной масочной вентиляции, ларингоскопии или интубации.

Definition

Оценка дыхательных путей — это предоперационная оценка анатомии дыхательных путей и клинических предикторов для определения сложности масочной вентиляции, ларингоскопии и интубации трахеи.

Scope

Эта тема охватывает соответствующую анатомию верхних дыхательных путей и прикроватное обследование, используемое перед анестезией, включая анамнез, открытие рта, состояние зубов, модифицированную классификацию Маллампати, тироментальное расстояние и подвижность шеи. Это справочное описание того, как оцениваются дыхательные пути, а не протокол или инструкция по подсчету баллов для отдельных пациентов.

Core questions

• Какие анатомические структуры определяют легкость ларингоскопии и интубации?
• Какие прикроватные признаки оцениваются для прогнозирования трудных дыхательных путей?
• Как оценки ларингоскопического вида соотносятся со сложностью дыхательных путей?

Key concepts

• Анатомия верхних дыхательных путей
• Модифицированная классификация Маллампати
• Тироментальное расстояние
• Открытие рта и состояние зубов
• Атланто-затылочное разгибание
• Ларингоскопическая оценка по Кормаку-Легану
• Многофакторное прогнозирование состояния дыхательных путей

Mechanisms

Легкость управления дыхательными путями зависит от геометрии рта, глотки и гортани, а также от способности выравнивать ротовую, глоточную и гортанную оси во время ларингоскопии. Прикроватные тесты выступают в качестве суррогатных мер этой геометрии: класс Маллампати отражает видимость структур глотки относительно размера языка, в то время как тироментальное расстояние, открытие рта и разгибание шеи определяют пространство и подвижность, доступные для введения ларингоскопа и выравнивания осей (Mallampati, 1985). Система Кормака-Легана оценивает полученный ларингоскопический вид и предоставляет общий словарь, связывающий анатомию с наблюдаемой сложностью (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Предоперационная оценка дыхательных путей является стандартным компонентом анестезиологического обследования и включена в рекомендации по ведению трудных дыхательных путей как первый шаг в планировании (Apfelbaum, 2022). Данная статья описывает оценку концептуально и не заменяет клинического суждения или индивидуализированной оценки.

Epidemiology

Отдельные прикроватные тесты обладают умеренной чувствительностью и специфичностью при использовании по отдельности, поэтому рекомендации подчеркивают необходимость комбинирования нескольких признаков, а не полагаться на один (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

Рекомендации ASA по трудным дыхательным путям рекомендуют целенаправленный сбор анамнеза и физикальное обследование дыхательных путей перед анестезией для руководства планированием; признак Маллампати и классификация Кормака-Легана являются давними эталонными инструментами в этой оценке (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Систематическое прикроватное прогнозирование состояния дыхательных путей было популяризировано Маллампати и его коллегами в 1985 году, которые предположили, что видимость ротоглоточных структур предсказывает сложность интубации. Классификация Кормака и Легана для оценки вида гортани, опубликованная в 1984 году, предоставила дополнительную описательную шкалу, которая остается широко используемой (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Насколько надежна классификация Маллампати сама по себе?

Прикроватный признак Маллампати имеет ограниченную самостоятельную точность и согласованность между наблюдателями, поэтому его лучше интерпретировать в сочетании с другими предикторами, а не как окончательный тест.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Что такое модифицированная классификация Маллампати?

Это прикроватная оценка того, насколько видны структуры глотки (мягкое небо, язычок, дужки), когда пациент открывает рот и высовывает язык; уменьшенная видимость связана с более высокой вероятностью затрудненной ларингоскопии (Mallampati, 1985).

Может ли один тест надежно предсказать трудные дыхательные пути?

Ни один прикроватный тест сам по себе не является достаточно точным; рекомендации советуют комбинировать несколько анатомических и клинических признаков во время предоперационной оценки (Apfelbaum, 2022).