Первичный осмотр и алгоритм ABCDE

Первичный осмотр — это быстрая, приоритетная первая оценка пациента с травмой, структурированная по алгоритму ABCDE: проходимость дыхательных путей (с защитой шейного отдела позвоночника), дыхание, кровообращение (с контролем кровотечения), неврологический статус (оценка инвалидности) и осмотр с контролем окружающей среды. Его цель — выявить и устранить непосредственно угрожающие жизни проблемы в порядке их потенциальной летальности, прежде чем проводить детальное обследование.

Definition

Первичный осмотр — это структурированная первоначальная оценка, которая позволяет оценить и стабилизировать состояние пациента в фиксированном порядке: проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение, неврологический статус и осмотр (ABCDE), устраняя каждую угрозу жизни по мере ее выявления, прежде чем переходить к следующему этапу.

Scope

Эта тема охватывает обоснование, структуру и использование последовательности ABCDE как когнитивного инструмента для ранней травматологической помощи, ее связь с последующим вторичным осмотром и принцип постоянной переоценки. Она представлена как справочное описание концепции, а не как протокол или индивидуализированная клиническая инструкция.

Core questions

• Почему в последовательности проходимость дыхательных путей предшествует дыханию и кровообращению?
• Как фиксация порядка оценки снижает вероятность пропуска угрожающих жизни состояний в стрессовой ситуации?
• Когда осмотр прерывается и когда он повторяется?

Key concepts

• Проходимость дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника
• Дыхание и вентиляция
• Кровообращение с контролем кровотечения
• Неврологический статус (оценка инвалидности)
• Осмотр и контроль окружающей среды
• Повторная оценка после каждого вмешательства
• Переход ко вторичному осмотру

Mechanisms

Последовательность определяется летальностью и обратимостью: обструкция дыхательных путей убивает быстрее, чем неадекватное дыхание, которое убивает быстрее, чем недостаточность кровообращения, поэтому каждый из этих аспектов проверяется и корректируется перед переходом к следующему. Устранение проблем по мере их обнаружения, а не завершение оценки в первую очередь, означает, что обратимая угроза устраняется в момент ее выявления. После любого вмешательства осмотр повторяется, потому что состояние пациента может измениться, и потому что ухудшение чаще всего отражает проблему, возникшую ранее в алфавитном порядке. После завершения первичного осмотра и стабилизации состояния пациента проводится тщательный вторичный осмотр для выявления полного спектра травм.

Clinical relevance

Алгоритм ABCDE является широко преподаваемым организующим принципом для оценки в неотложной и травматологической помощи и лежит в основе того, как клиницисты общаются по поводу остро больных или травмированных пациентов. Эта статья объясняет структуру и обоснование подхода; она не определяет пороговые значения, маневры или методы лечения для отдельных пациентов.

History

Структурированный первичный осмотр был введен и распространен в рамках программы Advanced Trauma Life Support, созданной Американской коллегией хирургов после признания в конце 1970-х годов того, что ранняя травматологическая помощь часто была дезорганизована. Мнемоническое правило ABCDE впоследствии было принято далеко за пределами травматологии, став общей основой для первоначальной оценки критически больных пациентов в неотложной и интенсивной медицине.

Seminal works

• atls-2018
• thim-2012

Frequently asked questions

Что означает ABCDE?

Проходимость дыхательных путей (с защитой шейного отдела позвоночника), дыхание, кровообращение (с контролем кровотечения), неврологический статус (оценка инвалидности) и осмотр с контролем окружающей среды.

Чем первичный осмотр отличается от вторичного?

Первичный осмотр быстро выявляет и устраняет непосредственные угрозы жизни в порядке ABCDE; вторичный осмотр — это последующее, систематическое обследование с головы до ног, проводимое после стабилизации состояния пациента.