Анатомия брюшной стенки

Брюшная стенка представляет собой многослойную мышечно-фасциальную границу, которая окружает брюшную полость, поддерживает внутренние органы, повышает внутрибрюшное давление и обеспечивает хирургический доступ к брюшной полости. Ее переднебоковая часть образована тремя плоскими мышцами и парной прямой мышцей живота, и она пронизана паховым каналом, основным слабым местом мужской и женской паховой области.

Definition

Брюшная стенка — это граница брюшной полости, включающая (от поверхностного к глубокому) кожу, поверхностную фасцию, плоские и прямые мышцы с их апоневрозами, поперечную фасцию, предбрюшинный жир и париетальную брюшину, а также каналы и слабые места, которые ее пронизывают.

Scope

Эта тема охватывает границы и слои переднебоковой и задней брюшной стенок, влагалище прямой мышцы живота, расположение кожи, фасции, мышц, поперечной фасции и брюшины, нейрососудистое снабжение и паховый канал с его глубоким и поверхностным кольцами. Это справочное описание структуры и топографии, а не хирургическое руководство.

Core questions

• Каковы слои переднебоковой брюшной стенки от кожи до брюшины?
• Как формируется влагалище прямой мышцы живота выше и ниже дугообразной линии?
• Каков ход и содержимое пахового канала?
• Как иннервируется и кровоснабжается брюшная стенка?
• Где находятся анатомические слабые места, предрасполагающие к грыжеобразованию?

Key concepts

• Наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота
• Прямая мышца живота и влагалище прямой мышцы
• Дугообразная линия
• Поперечная фасция и предбрюшинный жир
• Паховый канал, глубокое и поверхностное кольца
• Грудопоясничные и подвздошно-паховые нервы
• Нижние и верхние надчревные сосуды

Mechanisms

Переднебоковая стенка образована тремя плоскими мышцами, апоневрозы которых окружают прямую мышцу живота во влагалище прямой мышцы; ниже дугообразной линии все апоневрозы проходят кпереди от прямой мышцы, оставляя ее заднюю поверхность прилегающей к поперечной фасции (mahadevan-2012-wall). Сокращение этих мышц сгибает и вращает туловище и повышает внутрибрюшное давление. Паховый канал проходит косо между глубоким кольцом (дефект поперечной фасции) и поверхностным кольцом (в апоневрозе наружной косой мышцы), проводя семенной канатик или круглую связку; его слоистые фасциальные покровы и окружающие плоскости определяют, как возникают непрямые и прямые грыжи (mirilas-2013). Сегментарные грудопоясничные нервы и надчревные сосуды проходят внутри стенки (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

Анатомия брюшной стенки объясняет места и механизмы возникновения паховых, бедренных, пупочных и послеоперационных грыж и направляет размещение разрезов и портов. Знание хода нервов и сосудов лежит в основе безопасного доступа и предотвращения травм. Данная статья является описательной и не является основой для диагностики или оперативных решений.

Evidence & guidelines

Описание соответствует стандартной справочной анатомии (standring-2020, moore-2018) с целенаправленными топографическими обзорами передней стенки и паховой области (mahadevan-2012-wall) и паховых фасциальных плоскостей (mirilas-2013). Это описательная анатомия, а не материал, регулируемый рекомендациями.

History

Слоистое описание брюшной стенки и косого пахового канала было уточнено в хирургической анатомии XIX и XX веков, особенно в изучении поперечной фасции и фасциальных плоскостей паховой области, которые лежат в основе герниопластики (mirilas-2013).

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• mahadevan-2012-wall

Frequently asked questions

Что такое дугообразная линия?

Это горизонтальная линия, расположенная примерно на одной трети расстояния от пупка до лобка, ниже которой отсутствует задний листок влагалища прямой мышцы живота, поэтому все три апоневроза плоских мышц проходят кпереди от прямой мышцы живота.

Почему паховая область склонна к грыжам?

Поскольку паховый канал представляет собой косой проход через слои стенки, проводящий семенной канатик или круглую связку, его глубокое и поверхностное кольца и окружающая фасция образуют область относительной слабости, через которую могут выпячиваться органы брюшной полости.