Брюшная стенка и грыжи
Хирургия брюшной стенки и грыж — это область общей хирургии, занимающаяся дефектами мышечных и фасциальных слоев брюшной стенки, через которые могут выпячиваться внутрибрюшные органы. Она охватывает паховые грыжи, вентральные и послеоперационные грыжи передней брюшной стенки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также реконструктивные методы, используемые для восстановления целостности стенки, что делает ее одной из самых объемных областей в хирургической практике.
Definition
Грыжа — это выпячивание органа или ткани через аномальное отверстие в стенке полости, которая обычно их содержит; грыжи брюшной стенки возникают в местах врожденной слабости, естественных отверстий или ранее выполненных хирургических разрезов.
Scope
Эта область знакомит читателя с распространенными типами грыж и объединяющими их принципами: анатомией фасциального дефекта, различием между вправимыми, невправимыми и ущемленными состояниями, ролью протезной сетки и стандартизированными классификациями, используемыми для сравнения методов восстановления. Она содержит ссылки на отдельные тематические статьи по паховой грыже, вентральной и послеоперационной грыже, грыже пищеводного отверстия диафрагмы и реконструкции брюшной стенки. Это справочно-образовательный материал, который не содержит инструкций по проведению операций или лечению.
Sub-topics
Core questions
- Как характеризуется фасциальный дефект по месту расположения, размеру и вправимости?
- Когда грыжа становится неотложным состоянием из-за невправимости или ущемления?
- Какую роль играют тканевое восстановление и протезная сетка при различных типах грыж?
- Как стандартизированные классификации позволяют сравнивать результаты восстановления?
Key concepts
- Фасциальный дефект и грыжевой мешок
- Вправимая, невправимая и ущемленная грыжа
- Восстановление с помощью протезной сетки
- Принцип безнатяжного восстановления
- Системы классификации грыж
- Рецидив и хроническая боль как исходы
- Комплексная грыжа брюшной стенки
Mechanisms
Грыжи брюшной стенки имеют общий механизм: дефект в фасциальных и мышечных слоях позволяет брюшине и внутрибрюшным органам выпячиваться, часто под воздействием повышенного внутрибрюшного давления и ослабленной или нарушенной соединительной ткани. Дефекты могут быть врожденными, возникать в анатомически слабых местах, таких как пах, или развиваться в месте предыдущего разреза при нарушении заживления фасции. Руководства HerniaSurge и Европейского общества герниологов описывают, как безнатяжные методы с использованием сетки в значительной степени заменили чисто тканевые методы для снижения рецидивов, в то время как стандартизированные классификации по месту расположения и размеру позволяют сравнивать результаты лечения в различных популяциях.
Clinical relevance
Грыжи являются одними из наиболее часто встречающихся хирургических состояний, и понимание их классификации и принципов восстановления способствует критическому прочтению хирургической литературы. Эта область описывает, как классифицируются дефекты и как генерируются и сравниваются данные о восстановлении; это образовательный справочный материал и не является основой для индивидуальных диагностических или оперативных решений.
Epidemiology
Паховые (паховые и бедренные) грыжи составляют подавляющее большинство грыж брюшной стенки, при этом операции по поводу паховой грыжи являются одними из наиболее распространенных общехирургических операций во всем мире; вентральные и послеоперационные грыжи возникают как осложнения после лапаротомии у значительной части пациентов, что отражено в рекомендациях Европейского общества герниологов по закрытию разрезов.
History
Хирургия грыж эволюционировала от тканевых методов восстановления XIX века к безнатяжным методам с использованием сетки в конце XX века, после чего частота рецидивов снизилась, а лапароскопические и роботизированные подходы расширились. Классификация Европейского общества герниологов 2009 года и последующие международные рекомендации отражают переход к стандартизированным определениям и доказательному сравнению в этой области.
Key figures
- Filip Muysoms
- Marc Miserez
- Maarten Simons
Related topics
Seminal works
- herniasurge-2018
- muysoms-2009
- muysoms-2015
Frequently asked questions
- Что делает грыжу неотложным хирургическим состоянием?
- Когда грыжа становится невправимой (нередуцируемой) и нарушается кровоснабжение защемленных органов, она ущемляется; это угрожает жизнеспособности тканей и является основным неотложным сценарием при грыжевой болезни брюшной стенки.
- Почему сетка используется в большинстве операций по поводу грыжи?
- Протезная сетка обеспечивает безнатяжное укрепление дефекта, и крупные обзоры рекомендаций сообщают о более низкой частоте рецидивов по сравнению с чистым шовным (тканевым) восстановлением для большинства типов грыж, поэтому сетка стала стандартом во многих случаях.