Реконструкция брюшной стенки

Реконструкция брюшной стенки — это совокупность хирургических методов, используемых для восстановления структуры и функции брюшной стенки при сложных грыжах и больших дефектах, которые невозможно закрыть простым ушиванием. Она сосредоточена на восстановлении срединной линии без натяжения посредством миофасциального высвобождения и прочного укрепления, и является областью, в которой хирургия грыж пересекается с пластической и реконструктивной хирургией.

Definition

Реконструкция брюшной стенки — это хирургическое восстановление компетентной, динамичной брюшной стенки у пациентов с большими, рецидивирующими или иными сложными дефектами, обычно сочетающее миофасциальное перемещение (разделение компонентов) для сведения прямых мышц живота к срединной линии с протезным или биологическим сетчатым укреплением.

Scope

Эта тема охватывает концепцию сложной грыжи брюшной стенки, принцип разделения компонентов (переднее и заднее/высвобождение поперечной мышцы живота) для достижения закрытия по срединной линии, роль сетчатого укрепления и стандартизированные критерии, используемые для определения и сравнения этих сложных реконструкций. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит инструкций по проведению операций или лечению.

Core questions

• Что определяет сложную грыжу брюшной стенки, требующую реконструкции?
• Как разделение компонентов обеспечивает закрытие по срединной линии без натяжения?
• Чем отличается переднее высвобождение от заднего (высвобождение поперечной мышцы живота)?
• Как сообщается и сравнивается долговечность реконструкции?

Key concepts

• Сложная грыжа брюшной стенки
• Метод разделения компонентов
• Миофасциальное высвобождение и перемещение
• Переднее и заднее разделение компонентов
• Высвобождение поперечной мышцы живота
• Сетчатое укрепление (синтетическое и биологическое)
• Потеря объема и закрытие без натяжения

Mechanisms

Большие или рецидивирующие дефекты часто не могут быть закрыты напрямую, поскольку мышцы брюшной стенки сместились латерально, и брюшная полость потеряла свой объем. Разделение компонентов, как описано Рамиресом и коллегами, высвобождает мышечные слои по всей их длине, так что комплекс прямых мышц живота может продвигаться к срединной линии с уменьшенным натяжением; задние подходы, такие как высвобождение поперечной мышцы живота, создают большое ретромускулярное пространство для размещения сетки. Укрепление реконструированной срединной линии сеткой направлено на снижение рецидивов. Стандартизированные критерии для сложной грыжи помогают определить, какие дефекты требуют этих методов, и позволяют сравнивать результаты.

Clinical relevance

Реконструкция брюшной стенки решает самые сложные проблемы в спектре грыж и находится на стыке общей, пластической и реконструктивной хирургии, поэтому понимание ее принципов помогает в интерпретации литературы по сложным грыжам. Эта статья описывает методы и то, как определяются и сравниваются сложные грыжи; это образовательный справочный материал, а не основа для принятия индивидуальных оперативных решений.

History

Современная эра реконструкции брюшной стенки началась с анатомического и клинического описания метода разделения компонентов Рамиресом, Руасом и Деллоном в 1990 году, что сделало возможным закрытие больших дефектов по срединной линии без натяжения. Последующие десятилетия добавили методы заднего высвобождения и сетчатого укрепления, а консенсусные критерии 2014 года для сложной грыжи брюшной стенки предоставили общий словарь для определения и сравнения этих случаев.

Debates

Переднее против заднего разделения компонентов

Обсуждается, какой метод — переднее высвобождение или задние подходы, такие как высвобождение поперечной мышцы живота, — обеспечивает лучшее закрытие с меньшим количеством раневых осложнений, с учетом компромиссов в отношении нарушения кожных лоскутов, плоскости сетки и кривой обучения.

Синтетическая против биологической сетки в контаминированных полях

Выбор армирующего материала при сложных, потенциально контаминированных реконструкциях оспаривается, балансируя долговечность с риском инфекции и эксплантации; стандартизированные определения помогают сформулировать сравнение.

Key figures

• Oscar Ramirez
• Filip Muysoms
• Nicholas Slater

Seminal works

• ramirez-1990
• slater-2014
• muysoms-2009

Frequently asked questions

Что такое разделение компонентов?

Разделение компонентов — это метод, который высвобождает боковые мышцы брюшной стенки, позволяя прямым мышцам живота продвигаться к срединной линии, обеспечивая закрытие больших дефектов без натяжения; впервые он был описан Рамиресом и коллегами в 1990 году.

Когда требуется реконструкция брюшной стенки, а не простое ушивание грыжи?

Реконструкция предназначена для сложных дефектов, таких как большие, рецидивирующие или контаминированные грыжи с потерей объема, где простое ушивание или сетчатая пластика не могут восстановить функциональную срединную линию без натяжения.