Брюшинная полость и брюшинные прикрепления

Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую брюшную полость (париетальный листок) и покрывающую внутренние органы (висцеральный листок); потенциальное пространство между ними — это брюшинная полость. Там, где оболочка переходит между стенкой и внутренними органами, она образует брыжейки, сальники и связки, которые подвешивают органы, несут их сосуды и нервы, а также делят брюшную полость на интраперитонеальные и ретроперитонеальные компартменты.

Definition

Брюшина — это непрерывная серозная оболочка с париетальным и висцеральным листками, окружающими брюшинную полость; ее складки образуют брыжейки, сальники и связки, которые прикрепляют и подвешивают органы брюшной полости и определяют интраперитонеальные и ретроперитонеальные компартменты.

Scope

Эта тема охватывает париетальную и висцеральную брюшину, брюшинную полость и ее большую и малую сумки, сальниковое (эпиплоическое) отверстие, брыжейки и сальники, брюшинные связки, а также углубления и околоободочные желоба, по которым движется жидкость. Это справочное описание оболочек, складок и пространств, а не клиническое руководство.

Core questions

• Как устроены париетальная и висцеральная брюшина и брюшинная полость?
• Что отличает большую сальниковую сумку от малой сальниковой сумки (сальниковой бурсы)?
• Что такое сальниковое отверстие и чем оно ограничено?
• Как брыжейки подвешивают внутренние органы и обеспечивают их нейроваскулярное снабжение?
• Как углубления и околоободочные желоба направляют ток брюшинной жидкости?

Key concepts

• Париетальная и висцеральная брюшина
• Большая и малая сальниковая сумка (сальниковая бурса)
• Сальниковое (эпиплоическое) отверстие
• Большой и малый сальник
• Собственная брыжейка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка
• Брюшинные связки
• Околоободочные желоба и брюшинные углубления

Mechanisms

Брюшинный мезотелий секретирует небольшой объем серозной жидкости, которая смазывает движение внутренних органов во время пищеварения и дыхания. Складки оболочки образуют двойные слои (брыжейки), которые прикрепляют подвижный кишечник к задней стенке, одновременно проводя его артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы; недавние работы характеризуют брыжейку как единую непрерывную структуру от двенадцатиперстной кишки до прямой кишки (coffey-oleary-2016). Малая сальниковая сумка расположена позади желудка и сообщается с большой сальниковой сумкой через сальниковое отверстие, ограниченное спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой. Конфигурация углублений и околоободочных желобов определяет, как жидкость, инфекция и диссеминированные заболевания распространяются внутри полости (standring-2020, moore-2018).

Clinical relevance

Анатомия брюшины объясняет, как жидкость, инфекция и опухоли предсказуемо распространяются по углублениям и желобам, почему некоторые органы хирургически подвижны, а другие фиксированы, и как сальник участвует в отграничении воспаления. Описание представляет собой структуру и пути для ориентации и не является основой для диагностики или лечения.

Evidence & guidelines

Описание соответствует общепринятой справочной анатомии (standring-2020, moore-2018), дополненной работой, переосмысливающей брыжейку как единый непрерывный орган (coffey-oleary-2016). Как описательная анатомия, она не регулируется клиническими рекомендациями.

History

Брюшинные складки и сальниковая сумка были описаны в классической анатомии диссекции и подробно изложены в последующих изданиях стандартных текстов (standring-2020). Традиционный взгляд на множественные отдельные брыжейки был пересмотрен в 2016 году с предложением о том, что брыжейка является единой непрерывной структурой, что вызвало возобновление интереса к организации брюшины (coffey-oleary-2016).

Debates

Является ли брыжейка набором отдельных структур или одним непрерывным органом?

Классическая анатомия описывала дискретные брыжейки для различных сегментов кишечника, но переоценка непрерывности соединительной ткани от двенадцатиперстной кишки до прямой кишки привела к предложению о том, что брыжейка является единой непрерывной структурой, переосмысление, которое остается предметом обсуждения.

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• coffey-oleary-2016

Frequently asked questions

В чем разница между интраперитонеальными и ретроперитонеальными органами?

Интраперитонеальные органы подвешены в брюшинной полости брыжейкой и в значительной степени покрыты висцеральной брюшиной, тогда как ретроперитонеальные органы расположены позади брюшины у задней стенки тела и покрыты брюшиной только на своей передней поверхности.

Что такое сальниковое (эпиплоическое) отверстие?

Это отверстие, которое соединяет большую сальниковую сумку брюшинной полости с малой сальниковой сумкой (сальниковой бурсой), ограниченное спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, содержащей портальную триаду.