Паховая грыжа

Паховая грыжа — это выпячивание содержимого брюшной полости через паховый канал или ослабленную брюшную стенку паховой области. Это наиболее распространенный тип грыжи брюшной стенки, а операция по ее устранению является одной из наиболее часто выполняемых в общей хирургии. В современной практике доминируют безнатяжные методы с использованием сетчатых имплантатов.

Definition

Паховая грыжа — это выпячивание брюшины и/или органов брюшной полости через паховый канал (косая, следующая за семенным канатиком через внутреннее кольцо) или непосредственно через слабость в задней стенке пахового канала медиальнее нижних надчревных сосудов (прямая).

Scope

Эта тема охватывает анатомию пахового канала, различие между косыми и прямыми паховыми грыжами, спектр состояний от вправимых до ущемленных грыж, а также основные стратегии лечения (открытая пластика сеткой и лапаро-эндоскопические методы). В ней обобщается, как руководства сравнивают подходы по частоте рецидивов, хронической боли и восстановлению. Материал носит справочно-образовательный характер и не содержит инструкций по проведению операций или лечению.

Core questions

• Чем анатомически отличаются косые и прямые паховые грыжи?
• Что отличает вправимые, невправимые и ущемленные грыжи?
• Как соотносятся открытая пластика сеткой и лапаро-эндоскопические методы по частоте рецидивов и хронической боли?
• Когда для грыж с минимальными симптомами рассматривается выжидательная тактика по сравнению с операцией?

Key concepts

• Анатомия пахового канала
• Косая и прямая грыжа
• Внутреннее и наружное паховые кольца
• Безнатяжная (по Лихтенштейну) пластика сеткой
• Лапаро-эндоскопическая пластика (TEP и TAPP)
• Хроническая боль после герниопластики
• Невправимость и ущемление

Mechanisms

Косые паховые грыжи следуют по пути семенного канатика через проходимое или расширенное внутреннее паховое кольцо, латеральнее нижних надчревных сосудов, в то время как прямые грыжи прорываются через истонченную заднюю стенку (поперечную фасцию) треугольника Гессельбаха, медиальнее этих сосудов. Повышенное внутрибрюшное давление и ослабление соединительной ткани способствуют образованию дефекта. Современная пластика, основанная на концепции безнатяжной герниопластики, укрепляет заднюю стенку синтетической сеткой; лапаро-эндоскопические методы размещают сетку в предбрюшинном пространстве. Руководства и результаты исследований сравнивают эти подходы по частоте рецидивов, хронической боли в паху и возвращению к активности.

Clinical relevance

Паховая грыжа — это широко распространенное заболевание, лечение которого формировалось на основе крупных исследований и международных рекомендаций, что делает его полезной отправной точкой для понимания хирургических доказательств. Эта статья описывает анатомию, классификацию и то, как подходы к лечению сравниваются в литературе; она носит образовательный характер и не является основой для индивидуальных диагностических или оперативных решений.

Epidemiology

Паховые грыжи, подавляющее большинство которых составляют паховые грыжи, встречаются значительно чаще у мужчин, чем у женщин, на протяжении всей жизни, а операция по их устранению является одной из наиболее часто выполняемых общехирургических процедур во всем мире, как это задокументировано в международных рекомендациях по паховой грыже.

History

Лечение паховой грыжи развивалось от тканевой пластики Бассини в XIX веке до безнатяжной сетчатой герниопластики, популяризированной Лихтенштейном и его коллегами в конце 1980-х годов, что значительно снизило частоту рецидивов. Лапароскопические предбрюшинные методы появились в 1990-х годах, и с тех пор рандомизированные исследования и международные рекомендации HerniaSurge сформировали сравнительную доказательную базу.

Debates

Открытая пластика сеткой против лапаро-эндоскопической пластики

Исследования и руководства сопоставляют более быстрое восстановление и более низкие показатели хронической боли при лапаро-эндоскопической пластике с более длительной кривой обучения и частотой рецидивов на ранних этапах; баланс зависит от типа грыжи и опыта хирурга.

Выжидательная тактика при грыжах с минимальными симптомами

Обсуждается вопрос о том, следует ли оперировать или наблюдать бессимптомные или малосимптомные паховые грыжи, сопоставляя низкий, но реальный риск острого ущемления с операционным риском и хронической болью.

Key figures

• Irving Lichtenstein
• Parviz Amid
• Maarten Simons
• Robert Fitzgibbons

Seminal works

• herniasurge-2018
• simons-2009
• neumayer-2004
• lichtenstein-1989

Frequently asked questions

В чем разница между косой и прямой паховой грыжей?

Косая грыжа проходит через внутреннее паховое кольцо латеральнее нижних надчревных сосудов, следуя за семенным канатиком, тогда как прямая грыжа выпячивается через слабость в задней стенке медиальнее этих сосудов.

Почему при пластике паховой грыжи используется сетка?

Безнатяжная пластика сеткой укрепляет заднюю стенку без натяжения тканей, и данные исследований и руководств связывают ее с более низкой частотой рецидивов по сравнению с чистой тканевой (шовной) пластикой для большинства паховых грыж у взрослых.