Xerostomia e Síndrome de Sjögren

Xerostomia é a sensação subjetiva de boca seca, frequentemente, mas nem sempre, refletindo uma redução subjacente no fluxo salivar (hipofunção salivar ou hipossalivação). A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune sistêmica crônica que lesiona as glândulas salivares e lacrimais e é uma das principais causas de boca seca e olhos secos persistentes.

Definition

Xerostomia é a queixa subjetiva de secura oral, frequentemente associada à hipofunção salivar (fluxo salivar reduzido); a síndrome de Sjögren é uma exocrinopatia autoimune com infiltração linfocitária das glândulas salivares e lacrimais e é uma das principais causas de xerostomia crônica e ceratoconjuntivite seca.

Scope

Este tópico aborda a distinção entre os sintomas de boca seca e a hipofunção salivar medida, as principais causas de redução da salivação (notadamente medicamentos, radiação e doença autoimune) e a síndrome de Sjögren como a causa autoimune prototípica. É uma visão geral de referência e educacional e não fornece protocolos de diagnóstico ou conselhos de tratamento.

Core questions

• Como a xerostomia (o sintoma) difere da hipofunção salivar medida (o sinal)?
• Quais são as principais causas da redução do fluxo salivar?
• Como a lesão autoimune na síndrome de Sjögren reduz a secreção salivar?
• Qual é o papel da histopatologia da glândula salivar labial e dos critérios de classificação na síndrome de Sjögren?

Key concepts

• Xerostomia versus hipofunção salivar
• Hipossalivação (taxa de fluxo reduzida)
• Boca seca induzida por medicação
• Hipofunção salivar induzida por radiação
• Síndrome de Sjögren (síndrome sicca)
• Sialadenite linfocítica focal e escore de foco
• Critérios de classificação ACR/EULAR
• Autoanticorpos anti-Ro/SSA

Mechanisms

A saliva é produzida pelas células acinares e modificada ao longo do sistema ductal, de modo que a secura surge sempre que a função acinar ou o fluxo são prejudicados. Muitos medicamentos reduzem a salivação através de efeitos anticolinérgicos e relacionados, e a irradiação terapêutica de cabeça e pescoço danifica as células acinares e causa hipofunção duradoura. Na síndrome de Sjögren, um processo autoimune impulsiona a infiltração linfocitária das glândulas (sialadenite linfocítica focal), com destruição acinar e secreção prejudicada; autoanticorpos, particularmente anti-Ro/SSA, e histologia característica da glândula labial apoiam o diagnóstico. Como a secura pode ser percebida sem uma queda mensurável no fluxo, o sintoma (xerostomia) e o sinal (hipossalivação) nem sempre coincidem.

Clinical relevance

A boca seca é uma queixa comum com consequências para o conforto oral, saúde da mucosa e cáries dentárias, e identificar se ela reflete efeitos de medicação, radiação prévia ou doença autoimune molda como ela é compreendida. Esta entrada descreve as causas e o lugar da síndrome de Sjögren para fins educacionais e não oferece recomendações individuais de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

A xerostomia é comum, particularmente em idosos, nos quais a polifarmácia é um contribuinte frequente, e o uso de medicamentos é a causa mais comum de redução do fluxo salivar em geral. A radiação terapêutica para câncer de cabeça e pescoço é uma importante causa iatrogênica. A síndrome de Sjögren está entre as doenças autoimunes sistêmicas mais prevalentes, afeta mulheres com muito mais frequência do que homens e geralmente se apresenta na meia-idade.

History

A descrição de Henrik Sjögren no início do século XX ligou olhos secos, boca seca e artrite em uma síndrome clínica reconhecida. Trabalhos subsequentes estabeleceram a sialadenite linfocítica focal na biópsia da glândula labial e os autoanticorpos anti-Ro/SSA como características de apoio, e conjuntos sucessivos de critérios de classificação, culminando nos critérios ACR/EULAR de 2016, padronizaram a definição de caso para pesquisa. A compreensão da hipofunção induzida por radiação e medicação desenvolveu-se paralelamente, distinguindo-as das causas autoimunes de secura.

Seminal works

• brito-zeron-2016
• mariette-2018

Frequently asked questions

Xerostomia é o mesmo que ter saliva reduzida?

Não exatamente. Xerostomia é a sensação subjetiva de boca seca, enquanto a hipofunção salivar (hipossalivação) é uma redução medida no fluxo salivar; os dois frequentemente coincidem, mas uma pessoa pode sentir a boca seca sem uma queda mensurável no fluxo, ou ter fluxo reduzido sem sintomas fortes.

Qual é a relação entre boca seca e síndrome de Sjögren?

A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune que danifica as glândulas salivares e é uma das principais causas de boca seca crônica, mas a maioria das queixas de boca seca é devido a outras causas, como medicamentos ou radiação prévia, em vez da síndrome de Sjögren.