Sialólitos e Obstrução Ductal

A sialolitíase é a formação de concreções calcificadas (sialólitos, ou cálculos salivares) dentro dos ductos ou glândulas salivares, sendo a principal causa de doença salivar obstrutiva. A obstrução também pode surgir de estenoses ductais ou tampões mucosos; o sintoma característico é o inchaço e a dor recorrentes e relacionados às refeições da glândula afetada.

Definition

Sialólitos são cálculos calcificados que se formam dentro dos ductos ou glândulas salivares e, juntamente com estenoses e tampões mucosos, obstruem o fluxo salivar, produzindo sialadenite obstrutiva recorrente com inchaço glandular característico relacionado às refeições.

Scope

Este tópico abrange a doença do cálculo salivar e outras causas de obstrução ductal, incluindo sua localização típica, o mecanismo dos sintomas relacionados às refeições e as abordagens de imagem e endoscópicas usadas para caracterizá-los. É uma visão geral de referência e educacional do processo obstrutivo, não um guia de manejo ou procedimento.

Core questions

• Por que a glândula submandibular é responsável pela maioria dos cálculos salivares?
• O que produz o inchaço e a dor característicos relacionados às refeições (pós-prandiais)?
• Como os cálculos, estenoses e tampões mucosos diferem como causas de obstrução?
• Como as lesões obstrutivas são localizadas com sialografia, ultrassom ou sialendoscopia?

Key concepts

• Sialolitíase (cálculos salivares)
• Predileção pelo ducto submandibular (Wharton)
• Inchaço glandular pós-prandial (relacionado às refeições)
• Estenose ductal e tampão mucoso
• Sialadenite obstrutiva
• Sialografia e ultrassonografia
• Sialendoscopia

Mechanisms

Acredita-se que os sialólitos se formem por deposição progressiva de sais de cálcio em torno de um núcleo de secreção espessada ou detritos celulares dentro do sistema ductal. A glândula submandibular e seu ducto são os mais frequentemente envolvidos, atribuído à secreção mais viscosa, alcalina e rica em cálcio da glândula e a um curso ductal ascendente, contra a gravidade, que favorece a estase. Um cálculo obstrutivo, estenose ou tampão mucoso impede o fluxo; a produção salivar nas refeições então distende a glândula atrás da obstrução, produzindo o inchaço e a dor pós-prandiais episódicos característicos, e a estase persistente predispõe à infecção secundária e sialadenite crônica.

Clinical relevance

A doença salivar obstrutiva é uma razão comum para o inchaço salivar e é reconhecida por seu padrão relacionado às refeições, tornando-a uma consideração importante sempre que um paciente relata aumento glandular recorrente ao comer. Esta entrada descreve como a obstrução surge e é identificada para fins educacionais e não oferece recomendações de tratamento ou procedimento.

Epidemiology

A sialolitíase é a causa mais frequente de doença obstrutiva da glândula salivar. A grande maioria dos cálculos ocorre na glândula e ducto submandibular, com o restante principalmente na parótida; cálculos de glândulas menores e sublinguais são incomuns. A maioria dos pacientes afetados apresenta-se na idade adulta, e a obstrução é um dos principais contribuintes para a sialadenite crônica e recorrente da glândula submandibular.

History

Os cálculos salivares são reconhecidos desde a antiguidade, mas a descrição quantitativa de sua distribuição e comportamento clínico veio de séries de casos do século XX, como a de Lustmann e colegas. O diagnóstico avançou da radiografia simples e sialografia para o ultrassom e a imagem seccional, e a introdução da sialendoscopia no final do século XX e início do século XXI permitiu a avaliação e o tratamento minimamente invasivos e preservadores da glândula da obstrução.

Seminal works

• lustmann-1990
• kessler-part1-2018

Frequently asked questions

Por que a maioria dos cálculos salivares se forma na glândula submandibular?

A glândula submandibular produz saliva mais viscosa, alcalina e rica em cálcio e drena através de um ducto longo que corre parcialmente contra a gravidade, ambos fatores que favorecem a estase e a deposição de concreções calcificadas.

Por que uma glândula salivar obstruída incha durante as refeições?

Comer estimula a produção de saliva; quando um cálculo ou estenose bloqueia o fluxo, a saliva acumula-se e distende a glândula atrás da obstrução, produzindo o inchaço doloroso característico que diminui entre as refeições.