Doença do Olho Seco

A doença do olho seco é uma desordem multifatorial da superfície ocular na qual a perda da homeostase do filme lacrimal leva a desconforto ocular, distúrbios visuais e inflamação e dano da superfície. Está entre as condições mais comuns observadas na oftalmologia e é uma causa frequente de sintomas oculares crônicos.

Definition

A doença do olho seco é uma doença multifatorial da superfície ocular caracterizada pela perda da homeostase do filme lacrimal, acompanhada de sintomas oculares, na qual a instabilidade do filme lacrimal e a hiperosmolaridade, a inflamação e o dano da superfície ocular, e as anormalidades neurossensoriais desempenham papéis etiológicos, conforme definido pelo relatório TFOS DEWS II.

Scope

Esta entrada abrange a definição moderna e a classificação da doença do olho seco, seus dois principais subtipos (deficiência aquosa e evaporativa), o ciclo de auto-perpetuação da instabilidade do filme lacrimal e inflamação, e sua epidemiologia. É uma visão geral de referência e não fornece orientação de manejo ou prescrição.

Key concepts

• Homeostase do filme lacrimal
• Hiperosmolaridade lacrimal
• Olho seco com deficiência aquosa versus evaporativo
• Disfunção da glândula meibomiana
• Inflamação da superfície ocular
• O ciclo vicioso do olho seco
• Anormalidade neurossensorial e discordância sintoma-sinal

Mechanisms

O mecanismo central descrito na estrutura TFOS DEWS II é a perda da homeostase do filme lacrimal: a produção reduzida de lágrimas ou a evaporação excessiva aumenta a osmolaridade lacrimal, o que danifica o epitélio da superfície ocular e ativa vias inflamatórias. A inflamação, por sua vez, desestabiliza ainda mais o filme lacrimal e pode prejudicar as células caliciformes e as glândulas meibomianas, criando um ciclo vicioso auto-amplificador. O dano aos nervos da córnea contribui para anormalidades neurossensoriais que podem explicar por que os sintomas e os sinais clínicos frequentemente divergem. A doença evaporativa (muitas vezes devido à disfunção da glândula meibomiana) e a doença com deficiência aquosa (secreção lacrimal reduzida, como na síndrome de Sjogren) são os dois subtipos mecânicos sobrepostos.

Clinical relevance

A doença do olho seco é uma das principais razões para visitas oftalmológicas e uma fonte substancial de redução da qualidade de vida e função visual; a compreensão de sua definição e mecanismos sustenta como os clínicos avaliam os sintomas da superfície ocular. Esta entrada é descritiva e apenas para referência, não sendo uma base para diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

As estimativas de prevalência variam amplamente com a definição utilizada, variando aproximadamente de 5% a mais de 30% em diferentes populações; o relatório de epidemiologia TFOS DEWS II identifica o aumento da idade, o sexo feminino, a etnia asiática e as exposições ambientais e a telas digitais entre os fatores de risco consistentes. A ampla gama reflete a heterogeneidade nos critérios diagnósticos e a frequente incompatibilidade entre sintomas e sinais.

History

A compreensão do olho seco mudou ao longo de sucessivos workshops internacionais, de uma noção simples de 'deficiência lacrimal' para uma doença multifatorial da superfície ocular. Os relatórios do TFOS Dry Eye Workshop, culminando no DEWS II (2017), consolidaram a definição contemporânea, a classificação em subtipos com deficiência aquosa e evaporativa, e o modelo de ciclo vicioso de instabilidade e inflamação do filme lacrimal.

Debates

Discordância entre sintomas e sinais

Os sintomas relatados pelos pacientes e os sinais clínicos objetivos do olho seco frequentemente se correlacionam mal, complicando o diagnóstico e a medição de resultados; anormalidades neurossensoriais são uma explicação proposta, e a questão permanece um desafio metodológico ativo.

Seminal works

• craig-2017-dews2
• bron-2017-dews2
• stapleton-2017-dews2

Frequently asked questions

Quais são os dois principais tipos de doença do olho seco?

Olho seco com deficiência aquosa, no qual as glândulas lacrimais produzem poucas lágrimas, e olho seco evaporativo, no qual as lágrimas evaporam muito rapidamente, na maioria das vezes devido à disfunção da glândula meibomiana. Os dois tipos frequentemente coexistem.

Por que algumas pessoas têm sintomas graves de olho seco, mas sinais clínicos leves?

Os sintomas e sinais do olho seco frequentemente divergem. Anormalidades na função do nervo corneano (mecanismos neurossensoriais) são consideradas contribuintes, razão pela qual o olho seco é classificado como uma doença multifatorial, e não como uma simples falta de lágrimas.