Critérios de Rastreamento de Wilson-Jungner

Os critérios de Wilson-Jungner são um conjunto de princípios, estabelecidos em uma monografia da Organização Mundial da Saúde de 1968, para avaliar se um programa de rastreamento é justificado. Eles questionam se a condição, o teste, o tratamento e o sistema de saúde, em conjunto, tornam o rastreamento populacional mais propenso a ajudar do que a prejudicar.

Definition

Os critérios de Wilson-Jungner são dez princípios propostos por James Maxwell Glover Wilson e Gunnar Jungner para determinar se o rastreamento para uma determinada doença é apropriado, abrangendo a importância e a história natural da condição, a disponibilidade de um teste adequado e tratamento eficaz, e a aceitabilidade, custo e continuidade do programa.

Scope

Este tópico explica os dez princípios clássicos, as categorias em que se enquadram (a condição, o teste, o tratamento e a economia e ética do programa), e como a estrutura foi revisitada para testes preditivos e genômicos. É apresentada como uma estrutura de avaliação metodológica, não como uma recomendação sobre qualquer programa específico.

Core questions

• Quais dez condições Wilson e Jungner propuseram para justificar um programa de rastreamento?
• Por que a história natural da condição e um tratamento eficaz devem ser conhecidos antes que o rastreamento seja oferecido?
• Como os critérios equilibram a importância da doença com o custo e a aceitabilidade do rastreamento?
• Como os critérios originais foram adaptados para o rastreamento genético e estratificado por risco?
• O que os critérios não abordam adequadamente, como o sobrediagnóstico e a escolha informada?

Key concepts

• Problema de saúde importante
• Estágio latente ou sintomático precoce reconhecível
• História natural compreendida
• Teste adequado e aceitável
• Tratamento eficaz aceito
• Política acordada sobre quem tratar
• Continuidade como um processo contínuo, não um projeto único
• Custo equilibrado em relação ao benefício

Clinical relevance

Os critérios fornecem a lista de verificação padrão que os comitês nacionais de rastreamento usam para decidir se devem introduzir, manter ou retirar um programa, e explicam por que o rastreamento é oferecido para algumas condições, mas não para outras. Eles descrevem como as decisões do programa são fundamentadas em nível populacional e não são um guia para a decisão individual de ser rastreado.

Epidemiology

Ao exigir um problema de saúde importante com uma história natural conhecida e um estágio pré-sintomático detectável, os critérios implicitamente demandam condições que são comuns ou graves o suficiente, e lentas o suficiente em sua progressão, para que a detecção precoce possa plausivelmente mudar os resultados. É por isso que os programas tendem a visar condições com uma carga mensurável e uma janela em que o tratamento precoce é eficaz.

Evidence & guidelines

A estrutura tem origem na monografia WHO Public Health Papers de Wilson e Jungner (1968) e permanece a espinha dorsal das diretrizes de órgãos como o UK National Screening Committee. Andermann e colegas (2008) catalogaram como os critérios foram emendados ao longo de quatro décadas, adicionando requisitos como evidência de eficácia, escolha informada e atenção ao sobrediagnóstico, este último ecoando preocupações levantadas por Welch e Black (2010).

History

Encomendado pela Organização Mundial da Saúde, o relatório de 1968 de Wilson e Jungner destilou a experiência emergente em rastreamento em dez princípios que se mostraram duradouros. Nas décadas seguintes, os critérios foram repetidamente revisados para incorporar eficácia baseada em evidências, custo-eficácia, equidade, consentimento informado e os perigos do sobrediagnóstico, especialmente à medida que os testes genéticos e preditivos introduziram condições de penetrância incerta.

Debates

Os critérios de 1968 ainda são adequados para o rastreamento moderno?

Os princípios originais assumiam uma doença definida com um tratamento claro; testes preditivos e genômicos detectam risco e condições de significado incerto, levando a propostas para adicionar requisitos de evidência de benefício, escolha informada e manejo do sobrediagnóstico.

Os critérios pesam suficientemente os danos?

Críticos observam que a lista clássica enfatiza se o rastreamento pode detectar a doença mais do que se o benefício líquido excede o dano, deixando o sobrediagnóstico e os falsos positivos subestimados em relação à detecção.

Key figures

• James Maxwell Glover Wilson
• Gunnar Jungner
• Anne Andermann

Seminal works

• wilson-jungner-1968
• andermann-2008

Frequently asked questions

Por que um tratamento eficaz é um dos critérios de rastreamento?

Detectar uma condição mais cedo só beneficia as pessoas se algo puder ser feito a respeito mais rapidamente; sem um tratamento eficaz aceito, o diagnóstico precoce pode adicionar ansiedade e intervenção sem melhorar os resultados, portanto, a disponibilidade de manejo eficaz é um pré-requisito.

Por que a estrutura trata o rastreamento como um processo contínuo em vez de um evento único?

Um programa de rastreamento deve atingir de forma confiável a população-alvo, acompanhar os resultados positivos, garantir o acesso ao tratamento e monitorar seu próprio desempenho ao longo do tempo; uma única rodada de testes sem esses elementos não pode oferecer o benefício pretendido.