Saneamento e Águas Residuais

A gestão de saneamento e águas residuais consiste na contenção, transporte, tratamento e eliminação seguros de excrementos humanos e águas usadas, de modo a manter os agentes patogénicos fora do ambiente e afastados das pessoas. Ao quebrar o ciclo fecal-oral na sua origem, o saneamento é uma das intervenções de saúde pública mais fortes e um complemento ao abastecimento de água potável.

Definition

A gestão de saneamento e águas residuais é o sistema de serviços para a contenção, transporte, tratamento e eliminação ou reutilização seguros de excrementos humanos e águas residuais, com o objetivo de saúde pública de prevenir a exposição a agentes patogénicos fecais.

Scope

Este tópico aborda a justificação de saúde pública para o saneamento: como a gestão segura de excrementos e águas residuais interrompe a transmissão de doenças, qual é a carga de doença do saneamento inadequado e o papel histórico da reforma sanitária. Trata o saneamento como um assunto e material de referência de saúde ambiental, não como um manual de engenharia ou orientação clínica.

Core questions

• Como a gestão segura de excrementos e águas residuais interrompe a transmissão de doenças?
• Qual é a carga de doença atribuível ao saneamento inadequado?
• Como a reforma sanitária contribuiu para os declínios históricos na mortalidade por doenças infeciosas?
• Que investimento é necessário para estender o saneamento seguro a populações subatendidas?

Key concepts

• Contenção de excrementos e a cadeia de saneamento
• Interrupção da transmissão fecal-oral
• Defecação a céu aberto
• Tratamento de águas residuais e eliminação segura
• Saneamento melhorado versus não melhorado
• Cobertura de saneamento a nível comunitário

Mechanisms

O saneamento atua na origem da via fecal-oral: ao conter os excrementos humanos e ao transportar e tratar as águas residuais, impede que os agentes patogénicos entéricos atinjam a água, os alimentos, o solo e as mãos. A proteção eficaz exige que toda a cadeia de saneamento — captação, contenção, transporte, tratamento e eliminação ou reutilização segura — funcione, e as lacunas em qualquer ponto permitem que os agentes patogénicos reentrem no ambiente. A melhoria do saneamento está associada a reduções na doença diarreica, com efeitos que dependem da cobertura e de medidas complementares de água e higiene (Wolf et al., 2014; Prüss-Üstün et al., 2019).

Clinical relevance

O saneamento inadequado é um fator determinante a montante das infeções entéricas observadas na prática clínica, particularmente em crianças, moldando assim o ambiente de doença das populações. Esta entrada descreve os determinantes e as evidências a nível populacional e não constitui uma base para diagnóstico ou tratamento individual.

Epidemiology

O saneamento inadequado contribui substancialmente para a carga global de doenças diarreicas e outras, concentradas em contextos de baixos e médios rendimentos e entre crianças pequenas (Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014). A expansão histórica do saneamento e da água limpa em cidades em industrialização coincidiu com grandes declínios na mortalidade por doenças infeciosas (Cutler & Miller, 2005), e a extensão do saneamento a populações não servidas tem sido estimada como exigindo um investimento sustentado em larga escala (Hutton & Bartram, 2008).

History

O saneamento é central para o movimento sanitário do século XIX, quando reformadores como Edwin Chadwick ligaram a doença à sujidade e defenderam a canalização e a remoção de resíduos; a subsequente construção de sistemas urbanos de esgotos e água precedeu grandes quedas na mortalidade por doenças infeciosas (Cutler & Miller, 2005). Na era moderna, o saneamento tornou-se um componente mensurável da carga global de doenças e um alvo do financiamento internacional para o desenvolvimento (Hutton & Bartram, 2008; Prüss-Üstün et al., 2019).

Debates

Quanta cobertura de saneamento é necessária antes que os benefícios para a saúde da população apareçam?

Algumas evidências sugerem que os efeitos do saneamento na saúde dependem de atingir uma alta cobertura a nível comunitário, e não apenas do acesso individual das famílias, o que complica a forma como os benefícios são medidos e como os programas são concebidos.

Key figures

• Edwin Chadwick
• Sandy Cairncross
• Annette Prüss-Üstün
• Guy Hutton

Seminal works

• pruss-ustun-2019
• wolf-2014
• cutler-miller-2005

Frequently asked questions

Por que o saneamento é considerado uma poderosa intervenção de saúde pública?

Porque remove os excrementos humanos na origem, o saneamento interrompe a transmissão fecal-oral de agentes patogénicos entéricos antes que possam contaminar a água, os alimentos ou as mãos, e está historicamente ligado a grandes reduções na mortalidade por doenças infeciosas.

O que é a 'cadeia de saneamento'?

A cadeia de saneamento é a sequência de captação, contenção, transporte, tratamento e eliminação ou reutilização segura de excrementos e águas residuais; a proteção da saúde exige que todas as etapas funcionem, uma vez que uma lacuna em qualquer ponto permite que os agentes patogénicos reentrem no ambiente.