Dor Visceral

A dor visceral é a dor que se origina dos órgãos internos do tórax, abdome e pelve. Difere da dor da pele e do sistema musculoesquelético em sua qualidade e localização: é tipicamente difusa, mal localizada, frequentemente referida a outras regiões do corpo e acompanhada por marcadas respostas autonômicas e emocionais.

Definition

Dor visceral é a dor que se origina dos órgãos internos (vísceras) das cavidades torácica, abdominal e pélvica; é caracteristicamente difusa e difícil de localizar, frequentemente referida a estruturas somáticas e associada a acompanhamentos autonômicos e afetivos.

Scope

Este tópico aborda as características definidoras da dor visceral, a fisiologia distintiva da inervação sensorial visceral, os fenômenos de má localização e dor referida, e o papel da hipersensibilidade visceral em condições crônicas como os distúrbios gastrointestinais funcionais. É uma visão geral de referência e não fornece orientação de tratamento.

Key concepts

• Má localização da dor visceral
• Dor referida e convergência viscerossomática
• Hipersensibilidade visceral
• Estímulos adequados (distensão, isquemia, inflamação)
• Distúrbios gastrointestinais funcionais / distúrbios da interação intestino-cérebro
• Acompanhamentos autonômicos e afetivos

Mechanisms

A dor visceral reflete a organização distintiva das vias sensoriais viscerais. As vísceras são esparsamente inervadas por aferentes que frequentemente respondem melhor a estímulos como distensão, isquemia, tração e inflamação, em vez de corte ou queima. Como os aferentes viscerais e somáticos convergem em neurônios espinhais compartilhados (convergência viscerossomática), o cérebro pode atribuir erroneamente sinais viscerais a estruturas somáticas, produzindo dor referida, e a mesma fiação esparsa e convergente contribui para a qualidade difusa e mal localizada da dor visceral. Em muitas condições de dor visceral crônica, a sensibilização de aferentes periféricos e vias centrais produz hipersensibilidade visceral, na qual eventos orgânicos normais, como a distensão intestinal, são percebidos como dolorosos.

Clinical relevance

A dor visceral está subjacente a muitas queixas comuns, incluindo dor abdominal e pélvica crônica e os distúrbios da interação intestino-cérebro, e seus padrões de referência são importantes para entender como a doença orgânica se apresenta. Esta entrada descreve os mecanismos e características da dor visceral como material de referência e não fornece recomendações individualizadas de diagnóstico ou tratamento.

Epidemiology

As condições de dor visceral crônica são comuns em nível populacional; os distúrbios gastrointestinais funcionais, agora enquadrados como distúrbios da interação intestino-cérebro, afetam uma proporção substancial de adultos em todo o mundo e são uma razão frequente para procurar atendimento, conforme resumido na estrutura de Roma IV.

History

O caráter especial da dor visceral — sua qualidade difusa, sua referência a locais da parede corporal e seu forte componente autonômico — tem sido reconhecido desde as descrições clássicas da dor referida. A fisiologia do século XX esclareceu a inervação esparsa e convergente das vísceras e os estímulos adequados para os nociceptores viscerais, e trabalhos posteriores estabeleceram a hipersensibilidade visceral como um mecanismo central nos distúrbios gastrointestinais funcionais, que o processo de Roma reenquadrou como distúrbios da interação intestino-cérebro.

Debates

O que impulsiona a dor visceral crônica quando nenhum dano orgânico é encontrado?

Nos distúrbios da interação intestino-cérebro, a dor ocorre sem patologia estrutural evidente, e a hipersensibilidade visceral decorrente do processamento periférico e central alterado é proposta como o principal mecanismo, reenquadrando essas condições em torno do eixo intestino-cérebro.

Key figures

• Fernando Cervero
• Gerald Gebhart
• Douglas Drossman

Seminal works

• drossman-2016
• cervero-1999

Frequently asked questions

Por que a dor visceral é tão difícil de localizar?

Os órgãos internos são esparsamente inervados por nervos sensoriais que convergem com as entradas somáticas em neurônios espinhais compartilhados, de modo que o cérebro não consegue identificar a fonte com a mesma precisão que pode para a pele ou músculos, e a dor é frequentemente sentida difusamente ou referida para outro local.

O que é hipersensibilidade visceral?

A hipersensibilidade visceral é uma sensibilidade aumentada do sistema de dor visceral em que eventos internos normais, como a distensão do intestino, são percebidos como dolorosos; é um mecanismo central nos distúrbios da interação intestino-cérebro.