Síndrome do Intestino Irritável

A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio funcional comum do intestino, atualmente enquadrado como um distúrbio da interação intestino-cérebro, no qual a dor abdominal recorrente está associada à defecação ou a alterações na frequência ou forma das fezes, na ausência de uma lesão estrutural que explique os sintomas. É classificada pelo hábito intestinal predominante em padrões com predominância de constipação, predominância de diarreia, misto e não subtipado.

Definition

A síndrome do intestino irritável é um distúrbio da interação intestino-cérebro definido por dor abdominal recorrente, em média pelo menos um dia por semana nos três meses anteriores, relacionada à defecação e associada a uma alteração na frequência ou forma das fezes, sem uma anormalidade estrutural ou bioquímica que justifique os sintomas (critérios de Roma IV).

Scope

A entrada abrange a definição e os critérios de sintomas de Roma IV da SII, sua fisiopatologia proposta, epidemiologia e a ampla base de evidências, tratada como um tópico de referência. Não fornece uma lista de verificação diagnóstica para pacientes individuais ou regimes de tratamento específicos, que são estabelecidos pelas diretrizes clínicas atuais.

Core questions

• Como a SII é definida e subtipada sob os critérios baseados em sintomas de Roma IV?
• Quais mecanismos — motilidade alterada, hipersensibilidade visceral, sinalização intestino-cérebro, microbiota, ativação imune — contribuem para os sintomas?
• Como a SII é distinguida de doenças orgânicas sem investigação exaustiva?
• Qual é a base para a considerável sobreposição da SII com outras condições funcionais e psicológicas?

Key concepts

• Distúrbio da interação intestino-cérebro
• Critérios diagnósticos de Roma IV
• Subtipos de hábito intestinal (SII-C, SII-D, SII-M, SII-U)
• Hipersensibilidade visceral
• Motilidade gastrointestinal alterada
• SII pós-infecciosa
• Microbiota intestinal e ativação imune de baixo grau
• Eixo cérebro-intestino e comorbidade psicológica

Mechanisms

A SII é entendida como multifatorial. A motilidade gastrointestinal perturbada e a hipersensibilidade visceral — uma percepção amplificada de estímulos intestinais normais — são características centrais, moduladas através da sinalização bidirecional cérebro-intestino. Contribuições adicionais incluem alteração da permeabilidade intestinal, ativação imune da mucosa de baixo grau, alterações na microbiota intestinal, manuseio de ácidos biliares e carboidratos, e infecção entérica prévia (SII pós-infecciosa). A suscetibilidade genética tem sido implicada, incluindo variantes no gene da sacarase-isomaltase associadas ao risco de SII, ilustrando como o manuseio luminal de carboidratos pode contribuir em alguns pacientes. Nenhum mecanismo único explica todos os casos, e fatores psicológicos interagem com as alterações periféricas.

Clinical relevance

A SII é uma das principais razões para visitas à atenção primária e gastroenterologia e uma consideração frequente quando os pacientes apresentam dor abdominal crônica e alteração do hábito intestinal; reconhecer sua definição baseada em sintomas ajuda a enquadrar a avaliação e o aconselhamento. Esta entrada descreve o distúrbio para referência e educação e não substitui a avaliação individualizada ou as recomendações de diagnóstico e manejo das diretrizes atuais.

Epidemiology

A SII afeta uma grande parcela da população geral em muitos países, com estimativas de prevalência variando de acordo com os critérios utilizados e geralmente mais altas em mulheres e em adultos jovens e de meia-idade. Frequentemente se sobrepõe a outros distúrbios gastrointestinais funcionais e à ansiedade e depressão, e impõe efeitos substanciais na qualidade de vida e no uso de serviços de saúde.

Evidence & guidelines

Os critérios de Roma IV fornecem a definição de referência e a subtipagem da SII, e as sociedades profissionais publicam diretrizes de manejo periodicamente atualizadas; as recomendações específicas evoluem e devem ser extraídas das versões atuais, em vez desta visão geral.

History

Complexos de sintomas semelhantes à SII foram descritos sob vários nomes, como 'cólon espástico' ou 'irritável', ao longo do século XX. Os sucessivos processos de consenso de Roma formalizaram os critérios baseados em sintomas, e Roma IV reenquadrou a SII como um distúrbio da interação intestino-cérebro, mudando a ênfase de uma visão puramente baseada na motilidade para um modelo integrado de contribuições intestinais e do sistema nervoso central.

Debates

A SII é melhor concebida como um distúrbio intestinal periférico ou um distúrbio da interação intestino-cérebro?

As evidências apoiam tanto mecanismos periféricos (motilidade, hipersensibilidade, microbiota, ativação imune) quanto alterações no processamento central; o enquadramento de Roma IV como um distúrbio da interação intestino-cérebro integra estes, mas o peso relativo dos fatores periféricos versus centrais varia entre os pacientes.

Key figures

• Douglas A. Drossman
• Michael Camilleri
• Alexander C. Ford
• Nicholas J. Talley

Seminal works

• lacy-2016
• ford-2017
• enck-2016

Frequently asked questions

A síndrome do intestino irritável é o mesmo que doença inflamatória intestinal?

Não. A SII é um distúrbio funcional da interação intestino-cérebro sem dano estrutural, enquanto a doença inflamatória intestinal (como a doença de Crohn ou a colite ulcerativa) envolve inflamação intestinal crônica e dano tecidual; são condições distintas, embora os sintomas possam se sobrepor.

Como a SII é diagnosticada?

É um diagnóstico clínico baseado nos critérios de sintomas de Roma IV — dor abdominal recorrente relacionada à defecação e alterações na forma ou frequência das fezes — juntamente com testes limitados para excluir condições sugeridas por características de alarme; os detalhes são definidos pelas diretrizes atuais.