Cirurgia Vascular
A cirurgia vascular é a especialidade cirúrgica e endovascular que se ocupa das doenças das artérias, veias e vasos linfáticos fora do coração e do cérebro. Abrange distúrbios aneurismáticos, oclusivos e venosos, e nas últimas décadas tem-se deslocado predominantemente da reconstrução aberta para técnicas minimamente invasivas baseadas em cateter (endovasculares) juntamente com o reparo aberto.
Definition
A cirurgia vascular é o ramo da cirurgia que diagnostica e trata distúrbios dos vasos sanguíneos e linfáticos por meio de reconstrução operatória aberta, intervenção endovascular e co-manejo médico, excluindo as circulações intracraniana e coronariana que são de responsabilidade da neurocirurgia e da cirurgia cardíaca.
Scope
Esta área orienta o leitor para o sistema vascular como objeto de cuidado cirúrgico e enquadra as principais categorias de problemas abordados na cirurgia geral: aneurisma arterial (exemplificado pelo aneurisma da aorta abdominal), oclusão arterial aguda e crônica, doença tromboembólica venosa e distúrbios venosos crônicos, como varizes. É uma visão geral de referência que aponta para seus tópicos constituintes, em vez de um manual de manejo clínico.
Sub-topics
Key concepts
- Reparo aberto versus endovascular
- Aneurisma e dilatação arterial
- Doença oclusiva arterial e isquemia
- Tromboembolismo venoso
- Doença venosa crônica
- Aterosclerose como substrato sistêmico
- Salvamento de membro e revascularização
Mechanisms
Os distúrbios tratados na cirurgia vascular surgem de um pequeno conjunto de processos da parede do vaso e do fluxo: degeneração e dilatação da parede arterial produzindo aneurisma, estreitamento aterosclerótico e trombose produzindo oclusão e isquemia, e disfunção da parede e válvula venosa produzindo refluxo, dilatação e estase que predispõe à trombose. Abordagens cirúrgicas e endovasculares tratam estes problemas excluindo, contornando, recanalizando ou removendo o segmento afetado, enquanto preservam a perfusão distal ou o retorno venoso.
Clinical relevance
A doença vascular é um importante contribuinte para a morbidade e mortalidade por ruptura de aneurisma, perda de membro, acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso, de modo que o campo se cruza amplamente com a cardiologia, radiologia e medicina geral. Esta entrada descreve o escopo da disciplina para orientação educacional e não fornece limiares diagnósticos ou recomendações de tratamento para pacientes individuais.
Epidemiology
A carga tratada pela cirurgia vascular acompanha de perto a doença aterosclerótica e venosa em populações envelhecidas. O aneurisma da aorta abdominal, a doença arterial periférica e o tromboembolismo venoso são cada um comuns, relacionados à idade e ao tabagismo, e coletivamente respondem por uma parcela substancial das intervenções vasculares em todo o mundo.
History
A cirurgia vascular moderna emergiu no século XX com avanços na sutura arterial, enxertos protéticos e anticoagulação, e foi transformada a partir da década de 1990 pela disseminação de técnicas endovasculares, como o implante de stent e a angioplastia, que ampliaram o leque de pacientes que poderiam ser tratados e remodelaram o equilíbrio entre cirurgia aberta e endovascular em muitas condições.
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Frequently asked questions
- O que distingue a cirurgia vascular da cirurgia cardíaca e da neurocirurgia?
- A cirurgia vascular lida com artérias, veias e linfáticos fora do coração e do cérebro; a circulação coronariana é de responsabilidade da cirurgia cardíaca e os vasos intracranianos da neurocirurgia, embora todos os três campos se sobreponham à radiologia intervencionista.
- O que significa 'endovascular'?
- As técnicas endovasculares tratam a doença vascular de dentro do vaso usando cateteres, balões, stents e endopróteses introduzidos através de pequenas punções de acesso, em contraste com a cirurgia aberta que expõe e repara o vaso diretamente.