Oclusão Arterial Aguda

A oclusão arterial aguda é a interrupção súbita do fluxo sanguíneo arterial para um membro ou órgão, mais frequentemente devido a um êmbolo ou trombose in situ. Quando afeta um membro, produz isquemia aguda do membro, uma condição crítica em que a restauração tardia do fluxo leva à perda irreversível de tecido. Esta entrada aborda o tema no âmbito da cirurgia vascular.

Definition

A oclusão arterial aguda é o bloqueio abrupto de uma artéria — tipicamente por um êmbolo que se aloja num vaso ou por trombose aguda de um segmento doente — produzindo hipoperfusão súbita dos tecidos supridos, sendo a isquemia aguda do membro a principal apresentação cirúrgica.

Scope

A entrada abrange as causas da interrupção arterial súbita (embolia versus trombose), a síndrome clínica da isquemia aguda do membro e a estrutura utilizada para avaliar a sua gravidade, bem como os princípios da revascularização que visam restaurar a perfusão antes que o dano se torne irreversível. É uma visão geral de referência, não uma orientação clínica individualizada.

Key concepts

• Embolia versus trombose in situ
• Isquemia aguda do membro
• Isquemia tecidual e dependência do tempo
• Categorização da gravidade da isquemia
• Revascularização (cirúrgica e endovascular)
• Lesão por reperfusão e síndrome compartimental
• Circulação colateral

Mechanisms

O fluxo pode ser interrompido abruptamente quando um trombo formado noutro local (comumente o coração na fibrilação auricular) emboliza e se aloja numa bifurcação arterial, ou quando uma placa numa artéria cronicamente doente trombosa in situ. O tecido a jusante, privado de oxigénio, tolera a isquemia apenas por algumas horas antes que a lesão muscular e nervosa se torne irreversível; o suprimento colateral disponível e o nível de oclusão determinam a rapidez com que isso ocorre. O tratamento procura remover ou contornar a obstrução — por embolectomia, trombólise ou revascularização — e a restauração do fluxo pode, por si só, desencadear lesão por reperfusão e pressões compartimentais elevadas.

Clinical relevance

A isquemia aguda do membro é uma emergência vascular porque a janela antes da perda irreversível de tecido é curta, portanto, o reconhecimento e a lógica da avaliação da gravidade são centrais para o cuidado vascular e de emergência. Esta entrada é educacional e descreve o processo da doença em vez de prescrever limiares diagnósticos ou tratamento para pacientes individuais.

Epidemiology

A oclusão embólica está classicamente ligada a fontes cardíacas, como a fibrilação auricular, enquanto a oclusão trombótica surge num contexto de doença arterial periférica; ambas se tornam mais comuns com a idade e fatores de risco cardiovascular partilhados. A isquemia aguda do membro permanece associada a taxas substanciais de amputação e morte, apesar da revascularização.

History

O cateter de embolectomia com balão de Fogarty, introduzido na década de 1960, transformou o tratamento da embolia arterial ao permitir a remoção de coágulos através de uma pequena arteriotomia, e décadas posteriores adicionaram a trombólise dirigida por cateter e técnicas endovasculares ao repertório de revascularização, juntamente com a cirurgia aberta.

Debates

Cirurgia versus trombólise dirigida por cateter

A tromboembolectomia aberta e a trombólise dirigida por cateter têm papéis na isquemia aguda do membro, e a escolha depende da gravidade da isquemia, da natureza e do nível da oclusão, e de quanto tempo o membro pode tolerar, com estruturas de diretrizes a orientar a decisão em vez de uma única abordagem universalmente superior.

Seminal works

• bjorck-2020-ali
• gerhard-herman-2017-pad

Frequently asked questions

Qual é a diferença entre oclusão aguda embólica e trombótica?

Uma oclusão embólica é causada por um coágulo que viajou de outro local (muitas vezes o coração) e se alojou numa artéria previamente saudável, enquanto uma oclusão trombótica se forma no local num segmento já doente e aterosclerótico; a distinção influencia como a oclusão se comporta e como é abordada.

Por que a isquemia aguda do membro é tratada como uma emergência?

Porque o tecido muscular e nervoso pode suportar apenas algumas horas de isquemia grave antes que a lesão se torne irreversível, portanto, o tempo desde a oclusão até a restauração do fluxo sanguíneo influencia fortemente se o membro pode ser salvo.