Varizes

Varizes são veias superficiais das pernas dilatadas, alongadas e tortuosas que resultam da incompetência e refluxo das válvulas venosas. São extremamente comuns, variam de uma preocupação estética a uma manifestação de doença venosa crônica com alterações cutâneas e ulceração, e são uma razão frequente para encaminhamento cirúrgico vascular.

Definition

Varizes são veias superficiais anormalmente dilatadas e tortuosas, tipicamente do membro inferior, que surgem da incompetência das válvulas venosas, permitindo que o sangue reflua e se acumule, elevando a pressão venosa no segmento afetado.

Scope

Esta entrada abrange o refluxo venoso que subjaz às varizes, seu lugar no espectro mais amplo da doença venosa crônica e as principais abordagens intervencionistas que ocluem ou removem a veia com refluxo. É uma visão geral de referência da condição e seu contexto cirúrgico, não uma orientação clínica individualizada.

Key concepts

• Incompetência da válvula venosa
• Refluxo venoso e hipertensão venosa ambulatorial
• Sistemas das veias safenas magna e parva
• Espectro da doença venosa crônica (CEAP)
• Ablação térmica endovenosa
• Escleroterapia
• Stripping cirúrgico e ligadura

Mechanisms

Válvulas unidirecionais competentes normalmente direcionam o sangue venoso para cima contra a gravidade; quando as válvulas falham, o sangue reflui e se acumula nas veias superficiais, elevando a pressão venosa local (hipertensão venosa ambulatorial). A pressão sustentada dilata e alonga a parede da veia, produzindo a varicosidade visível, e com o tempo pode levar às alterações cutâneas e ulceração da doença venosa crônica avançada. Os tratamentos eliminam o canal de refluxo — historicamente por ligadura cirúrgica e "stripping", e cada vez mais por ablação térmica endovenosa ou escleroterapia que ocluem a veia por dentro.

Clinical relevance

As varizes são clinicamente relevantes porque, embora frequentemente benignas, podem progredir para insuficiência venosa crônica sintomática com edema, danos à pele e ulceração venosa, e estão entre as condições mais comuns gerenciadas em cirurgia vascular; a compreensão do refluxo venoso apoia a avaliação crítica das evidências de tratamento. Esta entrada é educacional e não fornece recomendações de tratamento para indivíduos.

Epidemiology

As varizes são muito comuns em populações adultas, aumentando com a idade e associadas ao sexo feminino, gravidez, histórico familiar, obesidade e permanência prolongada em pé. Muitas pessoas apresentam doença assintomática ou minimamente sintomática, enquanto uma minoria progride para insuficiência venosa crônica avançada.

History

A ligadura cirúrgica aberta e o "stripping" da veia safena foram o pilar do tratamento ao longo do século XX. A partir do início dos anos 2000, técnicas endovenosas minimamente invasivas — ablação térmica por radiofrequência e laser, e escleroterapia com espuma — progressivamente substituíram o "stripping" aberto como opções intervencionistas de primeira linha, uma mudança refletida nas diretrizes de prática das sociedades.

Debates

Ablação endovenosa versus "stripping" cirúrgico

A ablação térmica endovenosa e a escleroterapia com espuma oferecem alternativas menos invasivas ao "stripping" aberto com oclusão comparável da veia com refluxo e recuperação mais rápida, e as diretrizes têm se inclinado para abordagens endovenosas como preferenciais, embora os resultados de longo prazo relativos continuem sendo estudados.

Seminal works

• raju-2009-cvi
• gloviczki-2011-svs

Frequently asked questions

O que causa as varizes?

Elas se desenvolvem quando as válvulas unidirecionais nas veias superficiais das pernas falham, permitindo que o sangue flua para trás e se acumule; o aumento resultante na pressão venosa dilata e alonga a veia, conferindo-lhe a forma característica protuberante e tortuosa.

As varizes são sempre prejudiciais?

Frequentemente, são principalmente uma questão estética ou minimamente sintomática, mas em algumas pessoas fazem parte de uma doença venosa crônica mais ampla que pode progredir para inchaço, alterações cutâneas e ulceração venosa, momento em que a intervenção é mais provável de ser considerada.