Aneurisma da Aorta Abdominal

Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma dilatação focal e permanente da aorta abdominal, convencionalmente definida como um diâmetro de 3 cm ou superior. A maioria é assintomática e detectada incidentalmente ou por rastreio; o seu principal perigo é o aumento progressivo e a rutura, que acarreta uma mortalidade muito elevada. Esta entrada aborda a condição como um tópico dentro da cirurgia vascular.

Definition

Aneurisma da aorta abdominal é uma dilatação localizada da aorta abdominal para pelo menos 1,5 vezes o seu diâmetro esperado (comumente operacionalizado como um diâmetro máximo de 3 cm ou mais), refletindo o enfraquecimento e a remodelação da parede aórtica.

Scope

A entrada abrange a definição e a história natural da dilatação aórtica infrarrenal, os processos de degeneração da parede que a impulsionam, a relação entre o diâmetro e o risco de rutura, e as duas principais estratégias de reparação — cirurgia aberta e endovascular (EVAR). É uma visão geral de referência da doença e do seu contexto cirúrgico, não uma orientação clínica individualizada.

Key concepts

• Degeneração e remodelação da parede aórtica
• Diâmetro máximo do aneurisma
• Risco de rutura dependente do diâmetro
• Limiares de vigilância versus reparação
• Reparação cirúrgica aberta
• Reparação endovascular de aneurismas (EVAR)
• Rastreio populacional

Mechanisms

A formação do AAA envolve a degradação das proteínas estruturais da túnica média aórtica — elastina e colagénio — impulsionada pela atividade da metaloproteinase de matriz, infiltração inflamatória crónica e stress oxidativo, num contexto mais frequentemente associado à aterosclerose, tabagismo e envelhecimento. A parede enfraquecida dilata, e pela lei de Laplace a tensão da parede aumenta com o diâmetro, de modo que aneurismas maiores expandem mais rapidamente e são mais propensos a romper. A reparação exclui o aneurisma da pressão arterial, seja substituindo o segmento por um enxerto (aberta) ou revestindo-o com um stent-enxerto implantado através das artérias femorais (endovascular).

Clinical relevance

O AAA é clinicamente importante porque a rutura é frequentemente fatal, enquanto a reparação eletiva de um aneurisma intacto é comparativamente segura, o que é a justificação para programas de rastreio e vigilância; avaliar a evidência sobre os limiares de diâmetro e a modalidade de reparação é conhecimento central nos cuidados vasculares. Esta entrada é educacional e não especifica pontos de corte diagnósticos ou decisões de tratamento para qualquer indivíduo.

Epidemiology

O AAA está fortemente associado à idade avançada, sexo masculino e tabagismo, e a história familiar confere risco adicional; a prevalência diminuiu em algumas populações à medida que as taxas de tabagismo diminuíram e o rastreio se expandiu. A maioria dos aneurismas é infrarrenal, e a grande maioria é assintomática até que aumentem de tamanho ou rompam.

History

O tratamento cirúrgico do AAA avançou com a substituição do segmento doente por enxerto protético em meados do século XX, estabelecendo a reparação aberta como o padrão. A introdução da reparação endovascular de aneurismas na década de 1990 ofereceu uma alternativa menos invasiva, e ensaios randomizados subsequentes, como o ensaio OVER, esclareceram os resultados comparativos a curto e longo prazo das abordagens aberta e endovascular.

Debates

Reparação aberta versus endovascular

A reparação endovascular oferece menor mortalidade precoce (perioperatória), mas requer vigilância imagiológica e reintervenção ao longo da vida, e o seguimento randomizado a longo prazo mostra que a vantagem de sobrevivência precoce não é duradoura, deixando a escolha dependente da anatomia, idade e condição física.

Seminal works

• sakalihasan-2005
• chaikof-2018-svs
• lederle-2019-over

Frequently asked questions

Por que o diâmetro do aneurisma é tão importante?

O risco de rutura aumenta acentuadamente com o diâmetro máximo porque a tensão da parede aumenta com o raio do vaso, razão pela qual a vigilância monitoriza o diâmetro ao longo do tempo e a reparação é geralmente considerada quando um aneurisma atinge um tamanho em que o risco de rutura supera o risco operatório.

Qual a diferença entre reparação aberta e EVAR?

A reparação aberta substitui o segmento aórtico doente por um enxerto protético através de uma incisão abdominal, enquanto a reparação endovascular de aneurismas (EVAR) exclui o aneurisma implantando um stent-enxerto de dentro da aorta através das artérias femorais, com menor mortalidade precoce, mas necessidade de vigilância imagiológica contínua.