Aneurisma da Aorta Abdominal

Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) é uma dilatação localizada da aorta abdominal, mais comumente no segmento infrarrenal. É o aneurisma aórtico mais frequente e geralmente assintomático, crescendo lentamente até ser detectado por exames de imagem ou, menos frequentemente, apresentando-se com ruptura. A ruptura é o perigo central e acarreta mortalidade muito alta, razão pela qual a vigilância baseada no diâmetro e o rastreamento de grupos de maior risco são fundamentais para a abordagem da condição (Sakalihasan et al., 2005).

Definition

Um aneurisma da aorta abdominal é uma dilatação localizada permanente da aorta abdominal, convencionalmente definida como um diâmetro infrarrenal de 3,0 cm ou mais, ou pelo menos 1,5 vezes o diâmetro normal esperado.

Scope

Este tópico abrange a definição, localização, mecanismos, fatores de risco, história natural e justificativa para o rastreamento do aneurisma da aorta abdominal. Ele resume como o diâmetro e o crescimento aórticos são usados como substitutos de risco e como o rastreamento populacional tem sido estudado. É de caráter educacional-referencial e não fornece recomendações individualizadas de manejo ou operatórias.

Key concepts

• Localização infrarrenal
• Limiar de diâmetro (>= 3,0 cm)
• Degeneração da parede e proteólise
• Tabagismo, idade e sexo masculino como fatores de risco
• Taxa de crescimento e risco de ruptura
• Rastreamento populacional
• Exames de imagem de vigilância

Mechanisms

O AAA se desenvolve através da degeneração crônica da parede aórtica, com a quebra de elastina e colágeno por enzimas proteolíticas, inflamação e perda de músculo liso na camada média, deixando a parede mais fraca e propensa à dilatação progressiva. À medida que o diâmetro aumenta, o estresse na parede aumenta com o raio (lei de Laplace), de modo que aneurismas maiores tendem a expandir mais rapidamente e apresentam maior risco de ruptura. A aterosclerose frequentemente coexiste, e o tabagismo é a associação modificável mais forte, enquanto uma minoria dos casos reflete processos inflamatórios ou hereditários (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Clinical relevance

O AAA é um exemplo de referência de como uma lesão vascular assintomática e de crescimento lento é detectada e monitorada usando critérios de tamanho, e de como o rastreamento populacional é justificado. As diretrizes descrevem como o diâmetro, a taxa de crescimento e os fatores do paciente informam a vigilância e o limiar para considerar o reparo; essas descrições caracterizam a base de evidências e não substituem a avaliação clínica individualizada (Wanhainen et al., 2019; Isselbacher et al., 2022).

Epidemiology

O AAA está fortemente associado ao aumento da idade, sexo masculino, tabagismo e histórico familiar da condição, sendo o tabagismo o fator de risco modificável dominante. Como a maioria dos aneurismas é silenciosa até a ruptura, vários países estudaram ou implementaram o rastreamento por ultrassom em homens mais velhos, o grupo com maior rendimento, e os programas de rastreamento informaram a justificativa para a detecção precoce (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

History

O reparo cirúrgico da aorta abdominal foi estabelecido em meados do século XX, e o desenvolvimento posterior do reparo endovascular do aneurisma ampliou as opções de tratamento. Ensaios randomizados de rastreamento e de vigilância versus reparo precoce, juntamente com sucessivas diretrizes de cirurgia vascular, consolidaram a estrutura baseada no diâmetro agora usada para descrever e acompanhar a doença (Sakalihasan et al., 2005; Wanhainen et al., 2019).

Debates

Em que diâmetro e taxa de crescimento o reparo deve ser considerado?

Como o risco de ruptura aumenta com o tamanho, mas o reparo também acarreta riscos, o limiar para intervenção equilibra o diâmetro do aneurisma, a taxa de crescimento, o sexo e a aptidão do paciente, em vez de um único ponto de corte, e os limiares precisos continuam a ser refinados pelas evidências.

Quem deve ser rastreado para AAA?

O rendimento e a relação custo-eficácia do rastreamento por ultrassom único são maiores em homens mais velhos com histórico de tabagismo, e a extensão do rastreamento para mulheres e outros grupos permanece uma questão informada por dados de ensaios e registros.

Seminal works

• sakalihasan-2005
• wanhainen-2019
• isselbacher-2022

Frequently asked questions

Quando a aorta abdominal é considerada aneurismática?

É convencionalmente chamada de aneurisma quando o diâmetro infrarrenal atinge cerca de 3,0 cm ou mais, ou aproximadamente 1,5 vezes a largura normal esperada para aquela pessoa.

Por que o rastreamento é oferecido principalmente a homens mais velhos que fumaram?

O AAA geralmente é silencioso até a ruptura, e seu risco está concentrado em homens mais velhos com histórico de tabagismo, de modo que o rastreamento por ultrassom único desse grupo tem o maior rendimento em estudos.