Doença Arterial Periférica

A doença arterial periférica (DAP) é o estreitamento aterosclerótico ou oclusão das artérias que irrigam os membros, mais frequentemente as extremidades inferiores. Varia desde doença assintomática, passando por claudicação intermitente, até isquemia crônica com risco para o membro, sendo tanto uma causa de morbidade do membro quanto um marcador de aterosclerose sistêmica que eleva o risco cardiovascular.

Definition

A doença arterial periférica é uma condição crônica na qual a placa aterosclerótica estreita ou oclui as artérias periféricas, classicamente as dos membros inferiores, reduzindo a perfusão e produzindo sintomas que variam de nenhum a claudicação de esforço e, no extremo grave, dor em repouso, perda de tecido e isquemia com risco para o membro.

Scope

Este verbete aborda a fisiopatologia da doença oclusiva arterial dos membros inferiores, seu espectro clínico, o índice tornozelo-braquial e os exames de imagem utilizados para reconhecê-la, e as amplas estratégias — modificação de fatores de risco, exercício supervisionado e revascularização aberta ou endovascular — pelas quais é tratada. É um tópico de referência dentro dos fundamentos da cirurgia vascular e não fornece aconselhamento clínico individualizado.

Core questions

• Como uma estenose limitante do fluxo se traduz em claudicação versus isquemia com risco para o membro?
• Qual é o papel do índice tornozelo-braquial no reconhecimento e classificação da DAP?
• Quando a revascularização agrega valor além da terapia de fatores de risco e exercício?
• Por que a DAP é um indicador de risco cardiovascular e de mortalidade elevados?

Key concepts

• Doença oclusiva aterosclerótica
• Claudicação intermitente
• Isquemia crônica com risco para o membro
• Índice tornozelo-braquial
• Terapia de exercício supervisionado
• Revascularização endovascular versus aberta
• Marcador de risco aterosclerótico sistêmico

Mechanisms

A placa aterosclerótica estreita progressivamente o lúmen das artérias dos membros, de modo que o fluxo em repouso pode ser preservado, mas o aumento da demanda do exercício supera a oferta, produzindo a dor muscular reprodutível da claudicação intermitente. À medida que a estenose ou oclusão avança e o fluxo colateral se torna inadequado, a perfusão pode cair abaixo das necessidades metabólicas de repouso, causando dor isquêmica em repouso, feridas que não cicatrizam e gangrena — o quadro de isquemia crônica com risco para o membro. O índice tornozelo-braquial, a razão entre a pressão sistólica do tornozelo e a braquial, fornece uma medida objetiva do déficit hemodinâmico, enquanto o mesmo processo aterosclerótico em outros leitos explica por que a DAP sinaliza risco coronariano e cerebrovascular elevado (kullo-2016, gerhard-herman-2017).

Clinical relevance

A DAP é uma causa comum de sintomas de esforço nas pernas e, quando grave, de perda do membro, e seu reconhecimento também sinaliza pacientes com maior risco cardiovascular que podem se beneficiar do manejo sistêmico dos fatores de risco. O verbete descreve como a doença é conceituada e classificada para referência educacional e não substitui a avaliação individualizada ou as decisões de tratamento, que se baseiam nas diretrizes atuais e no julgamento clínico (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015).

Epidemiology

A DAP afeta uma população grande e crescente, com a prevalência aumentando acentuadamente com a idade e concentrada entre pessoas que fumam ou têm diabetes, hipertensão ou dislipidemia; uma proporção substancial de pessoas afetadas é assintomática, razão pela qual testes objetivos como o índice tornozelo-braquial são enfatizados. Por compartilhar fatores de risco e patologia com a doença coronariana e cerebrovascular, a DAP está associada a taxas aumentadas de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte (kullo-2016, aboyans-2018).

History

O reconhecimento da doença oclusiva arterial dos membros e seu tratamento cirúrgico desenvolveram-se juntamente com a cirurgia vascular reconstrutiva do século XX, e nas últimas décadas o manejo tem se deslocado para um cuidado integrado que combina a modificação agressiva dos fatores de risco médicos e o exercício supervisionado com a revascularização seletiva aberta ou endovascular, conforme codificado em sucessivas diretrizes de sociedades profissionais (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, conte-2015).

Debates

Endovascular primeiro versus cirurgia aberta para doença avançada

Para isquemia crônica com risco para o membro e lesões complexas, os papéis relativos da terapia endovascular e do bypass aberto permanecem debatidos, com as escolhas guiadas pela anatomia, disponibilidade de conduto e risco do paciente, em vez de uma única estratégia dominante.

Seminal works

• kullo-2016
• gerhard-herman-2017
• aboyans-2018
• conte-2015

Frequently asked questions

O que é o índice tornozelo-braquial?

É a razão entre a pressão arterial sistólica medida no tornozelo e a medida no braço; uma razão reduzida indica um estreitamento arterial hemodinamicamente significativo na perna e é um sinal objetivo padrão de doença arterial periférica.

Por que a DAP é considerada mais do que um problema nas pernas?

Porque a aterosclerose que estreita as artérias das pernas geralmente reflete uma doença sistêmica, pessoas com DAP têm um risco aumentado de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, então a DAP é tratada como um marcador de risco cardiovascular geral, bem como uma causa de sintomas nos membros.