Tromboembolismo Venoso

O tromboembolismo venoso (TEV) é o espectro de doenças que compreende a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP) — um trombo que se forma nas veias profundas, geralmente das pernas, e que pode desalojar-se e viajar para as artérias pulmonares. É uma das principais causas de morte evitável em pacientes hospitalizados e cirúrgicos e uma grande preocupação no período perioperatório.

Definition

O tromboembolismo venoso é a formação de trombos dentro do sistema venoso — trombose venosa profunda quando o coágulo se aloja numa veia profunda e embolia pulmonar quando o trombo atinge as artérias pulmonares — tratado como uma única entidade de doença porque as duas manifestações partilham mecanismos, fatores de risco e gestão.

Scope

A entrada aborda a unidade conceptual da TVP e da EP como um continuum de doença, os fatores predisponentes resumidos pela tríade de Virchow, os contextos cirúrgicos e hospitalares que aumentam o risco, e os princípios gerais de prevenção e tratamento anticoagulante. É uma visão geral de referência, e não uma orientação clínica individualizada, e o ângulo perioperatório é o seu lugar dentro da cirurgia.

Key concepts

• Trombose venosa profunda (TVP)
• Embolia pulmonar (EP)
• Tríade de Virchow (estase, hipercoagulabilidade, lesão endotelial)
• TEV provocado versus não provocado
• Risco perioperatório e adquirido no hospital
• Tromboprofilaxia
• Anticoagulação

Mechanisms

A trombose venosa é classicamente explicada pela tríade de Virchow: estase sanguínea, um estado de hipercoagulabilidade e lesão endotelial. A cirurgia e a imobilização contribuem para a estase e uma resposta procoagulante transitória, enquanto a trombofilia hereditária ou adquirida e o cancro adicionam hipercoagulabilidade. Um trombo que se forma numa veia profunda pode propagar-se e embolizar: fragmentos transportados através do coração direito alojam-se nas artérias pulmonares, obstruindo o fluxo e, se grandes, comprometendo a função ventricular direita. A prevenção e o tratamento atuam na coagulação através de medidas mecânicas e medicamentos anticoagulantes.

Clinical relevance

O TEV é uma das principais causas de morbilidade e morte evitáveis em torno da cirurgia e hospitalização, razão pela qual a avaliação de risco e a profilaxia estão incorporadas nos cuidados perioperatórios, e porque a compreensão dos seus mecanismos apoia a leitura crítica da evidência de prevenção. Esta entrada é educacional e não especifica dosagens, limiares de risco individuais ou decisões de tratamento.

Epidemiology

A incidência de TEV aumenta acentuadamente com a idade e é aumentada pela cirurgia, trauma, imobilização, cancro, gravidez e período pós-parto, terapia hormonal e trombofilias hereditárias. Está entre as causas evitáveis mais comuns de morte associada ao hospital, e uma proporção dos casos é não provocada, ocorrendo sem um gatilho transitório identificável.

History

O trabalho de Rudolf Virchow no século XIX sobre os componentes da trombose deu ao campo a tríade conceptual que ainda organiza a sua compreensão do risco. O século XX introduziu a heparina e a anticoagulação com antagonistas da vitamina K, e mais recentemente os anticoagulantes orais diretos, remodelando tanto a profilaxia quanto o tratamento e os quadros de diretrizes que os governam.

Debates

Duração da anticoagulação após TEV não provocado

A decisão de interromper a anticoagulação após um período inicial de tratamento ou continuá-la indefinidamente após TEV não provocado equilibra o risco de recorrência com o risco de hemorragia, e permanece uma área onde as recomendações das diretrizes são individualizadas em vez de uniformes.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• heit-2015-epi
• goldhaber-2012-pe-dvt
• konstantinides-2020-esc

Frequently asked questions

Por que a TVP e a EP são consideradas uma única doença?

Porque a embolia pulmonar geralmente surge de uma trombose venosa profunda que se desalojou e viajou para os pulmões, as duas partilham os mesmos mecanismos subjacentes de coagulação, fatores de risco e tratamento, por isso são agrupadas como tromboembolismo venoso.

Por que o TEV é uma preocupação tão grande após a cirurgia?

A cirurgia e a imobilidade que a segue combinam os elementos da tríade de Virchow — estase venosa, um estado procoagulante e lesão vascular — o que aumenta o risco de coagulação, tornando o TEV uma complicação evitável líder do período perioperatório.