Transição ao Nascimento e Período Neonatal

Ao nascer, o pulmão deve mudar em minutos de um órgão cheio de líquido para o local de troca gasosa do corpo. O recém-nascido elimina o líquido que preenchia suas vias aéreas, realiza as primeiras inspirações para aerar o pulmão e estabelece uma capacidade residual funcional, enquanto o fluxo sanguíneo pulmonar aumenta para que a captação de oxigênio e a remoção de dióxido de carbono possam assumir a função da placenta. Essa transição cardiorrespiratória é uma das mudanças fisiológicas mais abruptas na vida humana.

Definition

A transição ao nascimento é a rápida conversão fisiológica do pulmão de um estado preenchido por líquido para um órgão de troca gasosa preenchido por ar, envolvendo a eliminação do líquido pulmonar, a aeração dos espaços aéreos, o estabelecimento da capacidade residual funcional e um aumento concomitante do fluxo sanguíneo pulmonar.

Scope

A entrada aborda a eliminação do líquido pulmonar fetal, a aeração do pulmão e o estabelecimento da capacidade residual funcional, o papel das primeiras inspirações e o aumento concomitante do fluxo sanguíneo pulmonar durante o período neonatal. Trata a transição como fisiologia normal e não é um guia para reanimação neonatal ou manejo de qualquer condição do recém-nascido.

Core questions

• Como o líquido que preenche o pulmão fetal é eliminado ao nascer?
• Como o pulmão é aerado e a capacidade residual funcional é estabelecida?
• Que papel as primeiras inspirações desempenham na aeração pulmonar?
• Como o fluxo sanguíneo pulmonar muda à medida que o pulmão assume a troca gasosa?

Key concepts

• Eliminação do líquido pulmonar fetal
• Aeração pulmonar
• Capacidade residual funcional no recém-nascido
• Primeiras inspirações e pressão transpulmonar
• Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar
• Interface ar-líquido e ação do surfactante

Mechanisms

Antes e durante o nascimento, o líquido que preenche as vias aéreas fetais é reabsorvido e movido para o tecido circundante, um processo impulsionado em parte pelas pressões geradas à medida que o recém-nascido inspira. Estudos de imagem mostram que os esforços inspiratórios das primeiras inspirações movem o líquido distalmente e aeram os espaços aéreos, estabelecendo progressivamente uma capacidade residual funcional para que o pulmão não colapse entre as inspirações. À medida que o pulmão é aerado e os níveis de oxigênio aumentam, a resistência vascular pulmonar diminui e o fluxo sanguíneo pulmonar aumenta, levando sangue aos espaços aéreos recém-aerados para que o pulmão possa assumir a troca gasosa da placenta. O surfactante diminui a tensão superficial na nova interface ar-líquido, ajudando a manter os espaços aéreos abertos.

Clinical relevance

A compreensão da transição normal fornece o pano de fundo fisiológico para apreciar por que a aeração e a eliminação do líquido pulmonar são eventos centrais nos primeiros minutos de vida. Esta entrada descreve a fisiologia normal do recém-nascido como contexto educacional e não é uma base para guiar a reanimação ou tratar qualquer condição neonatal.

History

Relatos iniciais sobre a primeira inspiração enfatizavam as altas pressões necessárias para inflar um pulmão cheio de líquido. Mais tarde, a imagem de contraste de fase de animais recém-nascidos refinou essa imagem, mostrando que a própria inspiração expulsa o líquido das vias aéreas para o tecido circundante, e que a capacidade residual funcional é construída ao longo das primeiras inspirações, em vez de ser alcançada de uma só vez.

Key figures

• Stuart B. Hooper
• Arjan B. te Pas
• Alan H. Jobe
• Noah H. Hillman

Seminal works

• hillman-2012
• siew-2009
• tepas-2016

Frequently asked questions

Para onde vai o líquido no pulmão ao nascer?

Ele é reabsorvido e movido para fora das vias aéreas para o tecido pulmonar circundante; as pressões geradas durante as primeiras inspirações ajudam a impulsionar essa eliminação para que os espaços aéreos possam se encher de ar.

O que é capacidade residual funcional em um recém-nascido?

É o volume de ar que permanece no pulmão ao final de uma inspiração normal; estabelecê-la durante as primeiras inspirações impede que os espaços aéreos colapsem e permite a troca gasosa contínua.