Surfactante Pulmonar

O surfactante pulmonar é uma mistura lipoproteica secretada pelas células alveolares tipo II que forma uma película na interface ar-líquido alveolar. Ao diminuir a tensão superficial, estabiliza os alvéolos contra o colapso, reduz o trabalho respiratório e, através das suas proteínas associadas, também contribui para a defesa inata do pulmão.

Definition

O surfactante pulmonar é um complexo de fosfolipídios (predominantemente dipalmitoilfosfatidilcolina) e proteínas surfactantes (SP-A, SP-B, SP-C, SP-D), produzido pelas células epiteliais alveolares tipo II, que diminui a tensão superficial na interface ar-líquido alveolar.

Scope

Este tópico aborda a composição do surfactante, como a redução da tensão superficial mantém os alvéolos abertos e estáveis durante a respiração, as células que o produzem e reciclam, e o papel de defesa do hospedeiro das suas proteínas hidrofílicas. É fisiologia educacional de referência e enquadra a importância da deficiência ou disfunção do surfactante sem fornecer instruções de tratamento.

Core questions

• Como a diminuição da tensão superficial previne o colapso alveolar e estabiliza alvéolos de diferentes tamanhos?
• Quais são os componentes lipídicos e proteicos do surfactante e o que cada um contribui?
• Como o surfactante é produzido, secretado e reciclado pelos pneumócitos tipo II?
• Como as proteínas surfactantes participam da defesa imune inata?

Key concepts

• Tensão superficial e a relação de Laplace
• Dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC)
• Proteínas surfactantes SP-A, SP-B, SP-C, SP-D
• Células alveolares tipo II
• Estabilidade e complacência alveolar
• Coletinas e defesa inata

Mechanisms

Os pneumócitos tipo II sintetizam o surfactante e o armazenam em corpos lamelares, secretando-o na superfície alveolar onde se espalha como uma película. Os fosfolipídios, principalmente a DPPC, se agrupam na interface ar-líquido e diminuem a tensão superficial; como a tensão superficial gera uma pressão interna (de colapso) que, pela relação de Laplace, é maior em alvéolos menores, a sua redução estabiliza preferencialmente os alvéolos pequenos e impede que esvaziem para os maiores. As proteínas hidrofóbicas SP-B e SP-C promovem a rápida adsorção e espalhamento da película, enquanto as coletinas hidrofílicas SP-A e SP-D se ligam a superfícies microbianas e modulam a função das células imunes, ligando o surfactante à defesa do hospedeiro. Os componentes do surfactante são continuamente captados, reciclados e degradados para manter um pool funcional.

Clinical relevance

A fisiologia do surfactante explica a estabilidade alveolar e o aumento do trabalho respiratório quando o surfactante é deficiente ou disfuncional, e fundamenta o conceito de desconforto respiratório neonatal associado à imaturidade do surfactante. Este é um pano de fundo descritivo para tais condições; não é um guia de dosagem ou tratamento.

Evidence & guidelines

A composição e função do surfactante são estabelecidas em revisões e livros didáticos de fisiologia; o manejo clínico de condições relacionadas ao surfactante pertence às entidades clínicas relevantes e suas diretrizes.

History

O papel da tensão superficial na mecânica pulmonar foi articulado na década de 1950, com John Clements entre aqueles que caracterizaram o revestimento de superfície ativa, e a deficiência de surfactante foi subsequentemente conectada ao desconforto respiratório neonatal. Trabalhos posteriores identificaram as proteínas surfactantes e estenderam a compreensão do surfactante de um agente puramente mecânico para um contribuinte para a imunidade inata.

Key figures

• John Clements
• Mary Ellen Avery
• Jo Rae Wright
• Erika Crouch

Seminal works

• clements-1997
• wright-2005
• crouch-2001

Frequently asked questions

Por que o pulmão precisa de surfactante?

O surfactante diminui a tensão superficial na interface ar-líquido alveolar, o que previne o colapso alveolar, estabiliza alvéolos de diferentes tamanhos e reduz o trabalho necessário para inflar o pulmão.

O surfactante faz algo além de reduzir a tensão superficial?

Sim. Suas proteínas hidrofílicas SP-A e SP-D reconhecem microrganismos e modulam as células imunes, de modo que o surfactante também contribui para a defesa inata do pulmão.