Adaptação Fisiológica do Recém-Nascido

A adaptação fisiológica do recém-nascido é a cascata de mudanças pelas quais um bebê passa da vida fetal - oxigenado pela placenta e cercado por líquido amniótico - para a existência extrauterina independente nos minutos e horas após o nascimento. Os pulmões devem arejar e assumir a troca gasosa, a circulação deve ser redirecionada em torno dos shunts fetais agora redundantes, e o bebê deve começar a regular sua própria temperatura, glicose e alimentação. Compreender como é a transição normal é a base para reconhecer o recém-nascido que não está conseguindo se adaptar.

Definition

A adaptação fisiológica do recém-nascido é o conjunto de mudanças respiratórias, circulatórias, térmicas e metabólicas integradas que estabelecem a função extrauterina independente durante a transição imediata da vida fetal para a neonatal.

Scope

Este tópico abrange as mudanças respiratórias, cardiovasculares, térmicas e metabólicas da transição para a vida extrauterina, o conceito da avaliação precoce estruturada que capta essa transição e as práticas de suporte que a promovem. Ele trata a adaptação como um tópico fisiológico e de avaliação; não é um protocolo de reanimação e não fornece instruções de cuidados individualizados.

Core questions

• O que desencadeia as primeiras respirações e a aeração pulmonar após o nascimento?
• Como a circulação transita dos shunts fetais para o padrão adulto?
• Que ajustes metabólicos e térmicos um recém-nascido deve fazer nas primeiras horas?
• Como a transição normal é distinguida de um recém-nascido que não está se adaptando?

Key concepts

• Aeração pulmonar e eliminação do líquido pulmonar fetal
• Início da respiração e função do surfactante
• Fechamento do forame oval e do ducto arterioso
• Queda da resistência vascular pulmonar
• Clampeamento do cordão e a transição placentária-pulmonar
• Regulação térmica e da glicose precoce
• Escore de Apgar como um instantâneo da transição

Mechanisms

Ao nascer, as primeiras respirações do bebê arejam os pulmões e eliminam o líquido pulmonar fetal, a tensão de oxigênio aumenta e a resistência vascular pulmonar diminui drasticamente. Com a remoção da circulação placentária no clampeamento do cordão, a resistência sistêmica aumenta; as mudanças de pressão resultantes promovem o fechamento funcional do forame oval e do ducto arterioso, de modo que o sangue que antes contornava os pulmões agora flui através deles. A troca gasosa se desloca totalmente para os pulmões. Simultaneamente, o recém-nascido perde o suporte térmico e metabólico da placenta e deve começar a gerar calor e mobilizar glicose. O escore de Apgar (frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa, cor) foi concebido por Virginia Apgar como uma forma rápida e repetível de resumir o quão bem essa transição está progredindo um e cinco minutos após o nascimento.

Clinical relevance

A maioria dos recém-nascidos faz a transição sem ajuda, mas uma minoria não, e reconhecer a adaptação atrasada ou anormal - cianose persistente, esforço respiratório deficiente, tônus baixo, frequência cardíaca anormal - é central para o cuidado seguro do recém-nascido. Esta entrada descreve os conceitos de fisiologia e avaliação que tornam tal reconhecimento possível; decisões específicas de reanimação e manejo seguem as diretrizes neonatais atuais e o julgamento clínico, e não este texto de referência.

Epidemiology

Uma pequena, mas importante, proporção de recém-nascidos requer alguma assistência para estabelecer a respiração ao nascer, e a dificuldade na transição é um contribuinte reconhecido para a morbidade neonatal. Evidências apoiam medidas de suporte, como o contato pele a pele imediato, que está associado a parâmetros cardiorrespiratórios e temperatura mais estáveis em recém-nascidos saudáveis durante o período de transição.

History

Embora a fisiologia da transição fetal-neonatal tenha sido estudada ao longo do século XX, o ponto de virada prático para a avaliação à beira do leito foi a proposta de Apgar em 1953 de um sistema simples de pontuação para recém-nascidos, que padronizou como o sucesso da transição é descrito ao nascer. Trabalhos subsequentes sobre a aeração pulmonar, o fechamento do ducto e o momento do clampeamento do cordão refinaram a compreensão dos mecanismos subjacentes.

Debates

Momento ideal do clampeamento do cordão umbilical

Se e por quanto tempo atrasar o clampeamento do cordão para apoiar a transição do volume sanguíneo placentário-neonatal tem sido ativamente estudado; as recomendações têm se movido em direção ao clampeamento tardio em muitos contextos, enquanto os detalhes continuam a ser refinados.

Key figures

• Virginia Apgar

Seminal works

• apgar-1953
• moore-2016

Frequently asked questions

Qual é o sinal mais visível de que um recém-nascido está se adaptando bem?

Estabelecer uma respiração regular com boa frequência cardíaca e melhora da cor nos primeiros minutos é o sinal prático de uma transição bem-sucedida; o escore de Apgar resume esses elementos em um e cinco minutos.

Por que a circulação muda tão rapidamente após o nascimento?

A aeração pulmonar diminui a resistência vascular pulmonar e o clampeamento do cordão remove a placenta de baixa resistência, e as mudanças de pressão resultantes fecham os shunts fetais para que o sangue comece a fluir pelos pulmões.