Início da Respiração

O início da respiração é o começo da respiração contínua de ar ao nascer, pelo qual o pulmão fetal preenchido por líquido é aerado, os espaços aéreos são limpos de líquido e uma capacidade residual funcional estável é estabelecida para que o pulmão possa assumir a troca gasosa da placenta. Isso marca a mudança dos movimentos respiratórios fetais intermitentes da vida intrauterina para a ventilação pulmonar sustentada.

Definition

O início da respiração é o processo pelo qual o recém-nascido limpa o líquido de suas vias aéreas, aera o pulmão e estabelece uma capacidade residual funcional estável para iniciar a troca gasosa pulmonar contínua.

Scope

Este tópico aborda a depuração do líquido pulmonar fetal, a aeração das vias aéreas distais, o estabelecimento e a manutenção da capacidade residual funcional e o acoplamento estreito entre a aeração pulmonar e a transição cardiovascular. Ele os trata como temas de referência fisiológica; não fornece instruções de ressuscitação ou configurações de dispositivos.

Core questions

• Como o líquido é removido das vias aéreas para que o ar possa entrar no pulmão?
• Como uma capacidade residual funcional é criada e depois mantida entre as respirações?
• Por que a aeração pulmonar também impulsiona a transição cardiovascular?

Key concepts

• Movimentos respiratórios fetais
• Líquido pulmonar fetal
• Gradientes de pressão trans-aérea durante a inspiração
• Depuração do líquido das vias aéreas
• Capacidade residual funcional
• Acoplamento da aeração ao fluxo sanguíneo pulmonar
• Modelo de três fases da transição respiratória

Mechanisms

Antes do nascimento, o pulmão é preenchido com líquido secretado e o feto realiza movimentos respiratórios intermitentes sem troca gasosa. Ao nascer, as vias aéreas devem ser limpas desse líquido para que o ar entre; os esforços inspiratórios geram gradientes de pressão que movem o líquido distalmente através da parede das vias aéreas para o tecido circundante, após o que é gradualmente reabsorvido. À medida que os espaços aéreos distais se aeram, uma capacidade residual funcional é estabelecida que mantém o pulmão parcialmente inflado entre as respirações e estabiliza a troca gasosa. Estudos de imagem do pulmão não respiratório e recém-respiratório descrevem isso como um processo sequenciado de três fases e mostram que a depuração e a reentrada de líquido podem ocorrer respiração a respiração no início da transição. Como a aeração diminui a resistência vascular pulmonar, o início da respiração está intimamente acoplado ao aumento do fluxo sanguíneo pulmonar que impulsiona a transição cardiovascular.

Clinical relevance

Saber como a aeração e a capacidade residual funcional são normalmente estabelecidas fornece a referência para entender a depuração tardia do líquido pulmonar e a aeração prejudicada, e explica por que o suporte da transição se concentra na aeração pulmonar. Esta é uma fisiologia descritiva para orientação educacional e não uma base para o manejo da respiração de um recém-nascido individual.

Evidence & guidelines

O mecanismo de aeração pulmonar e capacidade residual funcional é derivado de revisões integrativas e de estudos de imagem de contraste de fase do pulmão em transição; as práticas de suporte respiratório na sala de parto são regidas por diretrizes de ressuscitação que estão fora desta entrada de fisiologia.

History

A fisiologia clássica estabeleceu que o pulmão fetal é preenchido por líquido e realiza movimentos respiratórios sem troca gasosa, e que esse líquido deve ser removido para que o pulmão se aere. Imagens de contraste de fase mais recentes de animais recém-nascidos refinaram essa imagem em uma visão sequenciada da depuração do líquido das vias aéreas e do estabelecimento da capacidade residual funcional, e ligaram o início da aeração à transição cardiovascular.

Debates

Qual é o mecanismo dominante de depuração do líquido pulmonar fetal ao nascer?

Relatos anteriores enfatizavam a reabsorção de líquido relacionada ao trabalho de parto através do epitélio das vias aéreas, enquanto estudos de imagem enfatizam o papel dos gradientes de pressão trans-aérea inspiratórios no movimento do líquido através da parede das vias aéreas durante as primeiras respirações; a contribuição relativa de cada um ainda é discutida.

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Marcus Kitchen
• Alan Jobe

Seminal works

• hooper-2016-resp
• hooper-2013-frc
• hillman-2012

Frequently asked questions

O que acontece com o líquido que preenche o pulmão fetal?

Ele deve ser removido das vias aéreas para que o ar entre; os gradientes de pressão inspiratória movem o líquido através da parede das vias aéreas para o tecido circundante, onde é reabsorvido à medida que o pulmão se aera.

O que é capacidade residual funcional e por que ela é importante ao nascer?

A capacidade residual funcional é o volume de ar que permanece no pulmão ao final de uma respiração; estabelecê-la mantém os espaços aéreos parcialmente inflados entre as respirações para que a troca gasosa possa ser contínua em vez de colapsar a cada expiração.