Transição Cardiopulmonar ao Nascimento

A transição cardiopulmonar é a rápida reorganização da circulação ao nascimento, na qual o padrão fetal de dois circuitos paralelos unidos por shunts dá lugar ao padrão neonatal de circulações pulmonar e sistémica dispostas em série. A aeração dos pulmões e a remoção da placenta redirecionam o fluxo sanguíneo através dos pulmões e iniciam o encerramento funcional dos shunts fetais.

Definition

A transição cardiopulmonar é a sequência de alterações hemodinâmicas pelas quais a aeração pulmonar e a perda da circulação placentária convertem a circulação fetal paralela e dependente de shunt na circulação neonatal em série.

Scope

Este tópico abrange os eventos hemodinâmicos que ligam a aeração pulmonar, a queda da resistência vascular pulmonar, o aumento do fluxo sanguíneo pulmonar e o encerramento funcional do ductus arteriosus, foramen ovale e ductus venosus. Aborda a sequência fisiológica da mudança e a relação temporal entre a respiração e o clampeamento do cordão; é uma referência de fisiologia em vez de um protocolo de reanimação ou gestão.

Core questions

• Como a aeração pulmonar diminui a resistência vascular pulmonar e aumenta o fluxo sanguíneo pulmonar?
• O que inverte os gradientes de pressão que mantêm o foramen ovale e o ductus arteriosus abertos no feto?
• Como o momento do clampeamento do cordão em relação às primeiras respirações afeta a estabilidade cardiovascular?

Key concepts

• Circulação fetal paralela versus circulação neonatal em série
• Queda da resistência vascular pulmonar com aeração
• Aumento do fluxo sanguíneo pulmonar
• Fechamento funcional do ductus arteriosus
• Fechamento funcional do foramen ovale
• Fechamento do ductus venosus
• Fluxo sanguíneo pulmonar como pré-carga para o coração esquerdo

Mechanisms

No feto, uma alta resistência vascular pulmonar direciona a maior parte do débito do ventrículo direito para longe dos pulmões e através do ductus arteriosus, enquanto o sangue placentário oxigenado atinge o coração esquerdo através do foramen ovale, de modo que os dois ventrículos trabalham em grande parte em paralelo. Quando os pulmões arejam após o nascimento, a resistência vascular pulmonar diminui e o fluxo sanguíneo pulmonar aumenta acentuadamente; este aumento do retorno venoso pulmonar torna-se a principal fonte de pré-carga para o ventrículo esquerdo. A perda do leito placentário de baixa resistência aumenta a resistência sistémica. Juntas, estas alterações invertem as relações de pressão atrial e ductal, de modo que o foramen ovale e o ductus arteriosus se fecham funcionalmente e as circulações passam a operar em série. Trabalhos experimentais em cordeiros prematuros indicam que o estabelecimento da ventilação antes do clampeamento do cordão umbilical suaviza a transferência da pré-carga da placenta para os pulmões e estabiliza a função cardiovascular durante a transição.

Clinical relevance

A sequência normal desta transição é a referência para reconhecer condições em que a resistência vascular pulmonar não diminui ou os shunts persistem, e informa por que o tempo relativo da respiração e do clampeamento do cordão é estudado. Esta entrada é fisiologia descritiva para fins educacionais e não é uma orientação para o manejo de um recém-nascido individual.

Evidence & guidelines

A sequência fisiológica é sintetizada a partir de revisões integrativas e de experimentos controlados em animais, como os estudos em cordeiros prematuros que relacionam o início da ventilação ao clampeamento do cordão; práticas específicas da sala de parto derivam de diretrizes de reanimação que estão fora desta entrada de fisiologia.

History

A compreensão fundamental da circulação fetal e de transição foi construída sobre estudos do século XX sobre a hemodinâmica fetal, resumidos no trabalho de Rudolph sobre o coração em desenvolvimento. Revisões integrativas posteriores reformularam a transição como uma sequência fisiológica ordenada na qual a aeração pulmonar impulsiona a redistribuição do fluxo sanguíneo, e estudos experimentais em cordeiros prematuros esclareceram como o momento do clampeamento do cordão interage com o início da ventilação.

Debates

O cordão umbilical deve ser clampeado antes ou depois da aeração dos pulmões?

Evidências experimentais indicam que a aeração dos pulmões antes do clampeamento do cordão permite que o fluxo sanguíneo pulmonar assuma a função de pré-carga ventricular esquerda antes que o suprimento placentário seja perdido, o que estabiliza a transição; o momento ideal na prática humana permanece uma questão ativa.

Key figures

• Stuart Hooper
• Abraham Rudolph
• Graeme Polglase

Seminal works

• hooper-2015-cv
• bhatt-2013
• hillman-2012

Frequently asked questions

Por que o fluxo sanguíneo pulmonar aumenta tão subitamente ao nascimento?

A aeração dos pulmões causa uma queda na resistência vascular pulmonar, o que permite um grande aumento no fluxo sanguíneo pulmonar; este fluxo então fornece a pré-carga que o ventrículo esquerdo recebia anteriormente através do foramen ovale da placenta.

Qual é a diferença entre a circulação fetal e neonatal?

A circulação fetal funciona como dois circuitos paralelos conectados pelo ductus arteriosus e foramen ovale, enquanto após a transição as circulações pulmonar e sistémica são dispostas em série, com todo o sangue venoso sistémico passando pelos pulmões.