Doença da Tiroide

A doença da tiroide é uma ampla categoria de distúrbios que afetam a glândula tiroide, englobando estados de deficiência de hormona tiroideia (hipotiroidismo) e excesso (hipertiroidismo ou tirotoxicose), anomalias estruturais como bócio e nódulos, tiroidite inflamatória e neoplasia da tiroide. Uma vez que a hormona tiroideia influencia o metabolismo em todo o corpo, estes distúrbios produzem efeitos sistémicos de longo alcance e estão entre as condições endócrinas mais comuns.

Definition

A doença da tiroide compreende distúrbios funcionais, autoimunes, inflamatórios, estruturais e neoplásicos da glândula tiroide, classicamente agrupados consoante produzem uma deficiência (hipotiroidismo) ou um excesso (tirotoxicose) de hormona tiroideia, ou alteram a estrutura da glândula.

Scope

A entrada orienta o leitor para as principais categorias de doença da tiroide, tal como estudadas em patologia e medicina laboratorial: distúrbios funcionais definidos pelos níveis hormonais, doença autoimune da tiroide, doença estrutural e nodular, e cancro da tiroide. Enfatiza os mecanismos e a caracterização laboratorial, em vez de fornecer regimes de tratamento ou aconselhamento individualizado.

Key concepts

• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo e tirotoxicose
• Doença autoimune da tiroide (Hashimoto e Graves)
• Eixo hipotálamo-hipófise-tiroide e feedback da TSH
• Bócio e nódulos da tiroide
• Tiroidite
• Carcinoma diferenciado da tiroide

Mechanisms

A secreção de hormona tiroideia é governada pelo eixo hipotálamo-hipófise-tiroide, no qual a hormona estimuladora da tiroide (TSH) estimula a glândula e a hormona tiroideia circulante exerce um feedback para a suprimir. A doença surge quando este sistema é perturbado: a destruição autoimune (tiroidite de Hashimoto) ou outra falha da glândula causa hipotiroidismo, com baixa hormona e TSH elevada na doença primária; autoanticorpos estimulantes (doença de Graves) ou nódulos com funcionamento autónomo impulsionam o excesso de hormona e suprimem a TSH. A inflamação pode libertar transitoriamente a hormona armazenada, e o crescimento desordenado produz bócio, nódulos ou neoplasia. Uma vez que os distúrbios primários se refletem em alterações recíprocas da hormona tiroideia e da TSH, os testes bioquímicos são centrais para definir e classificar a doença da tiroide.

Clinical relevance

Os distúrbios da tiroide são comuns na população e são definidos e monitorizados em grande parte através da medição laboratorial de TSH, hormonas tiroideias livres e autoanticorpos, tornando-os um pilar dos testes endócrinos clínicos. Esta entrada descreve como a doença da tiroide é conceptualizada e classificada para referência e não é um guia para o diagnóstico ou tratamento de qualquer indivíduo.

Epidemiology

Os distúrbios da tiroide estão entre as condições endócrinas mais prevalentes, são substancialmente mais comuns em mulheres do que em homens e aumentam em frequência com a idade. O estado do iodo é um determinante importante do padrão da doença a nível populacional, e as anomalias subclínicas detetadas bioquimicamente são comuns.

Evidence & guidelines

Os distúrbios funcionais são resumidos em grandes revisões de doenças de hipotiroidismo e hipertiroidismo, enquanto a doença estrutural e neoplásica é abordada em orientações de sociedades profissionais, como as da American Thyroid Association; estas fontes são citadas aqui para orientação e não como instruções prescritivas.

History

A ligação entre a tiroide e o metabolismo foi estabelecida no século XIX através de observações de mixedema e bócio, e a posterior descoberta da autoimunidade da tiroide na doença de Hashimoto e de Graves clarificou os mecanismos de falha e hiperatividade da glândula. A introdução de ensaios sensíveis de TSH e hormonas livres transformou o diagnóstico e a classificação da doença da tiroide numa disciplina predominantemente baseada em laboratório.

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016

Frequently asked questions

Por que é a TSH o teste central na doença da tiroide?

Porque a hipófise ajusta a TSH de forma sensível em resposta à hormona tiroideia circulante, a TSH é geralmente o marcador mais informativo do estado da tiroide: aumenta no hipotiroidismo primário e é suprimida na tirotoxicose, tornando-a um teste laboratorial de primeira linha fundamental.

O que distingue o hipotiroidismo do hipertiroidismo?

O hipotiroidismo é um estado de deficiência de hormona tiroideia que retarda os processos metabólicos, enquanto o hipertiroidismo (tirotoxicose) é um estado de excesso hormonal que os acelera; os dois são polos funcionais opostos da doença da tiroide e mostram alterações opostas na hormona tiroideia e na TSH.