Distúrbios da Tireoide

Os distúrbios da tireoide são doenças da glândula tireoide que alteram a produção de hormônio tireoidiano, produzindo tanto hipoatividade (hipotireoidismo) quanto hiperatividade (hipertireoidismo/tireotoxicose), e, por vezes, alterações estruturais como nódulos ou bócio. Como o hormônio tireoidiano regula o metabolismo em quase todos os sistemas orgânicos, esses distúrbios produzem uma ampla gama de sintomas, e os cuidados de enfermagem se concentram em reconhecer esses padrões, apoiar o monitoramento e educar os pacientes sobre o manejo a longo prazo, muitas vezes vitalício.

Definition

Distúrbios da tireoide são condições nas quais a produção de hormônio tireoidiano é reduzida (hipotireoidismo), aumentada (hipertireoidismo/tireotoxicose), ou nas quais a glândula é estruturalmente alterada, identificadas em grande parte por meio de testes de função tireoidiana, como TSH e tiroxina livre.

Scope

Este tópico aborda os distúrbios tireoidianos comuns relevantes para a enfermagem médico-cirúrgica: hipotireoidismo, hipertireoidismo e tireotoxicose, e o papel dos testes de função tireoidiana em seu reconhecimento e acompanhamento. Ele enquadra os efeitos sistêmicos da disfunção tireoidiana e o papel educacional e de monitoramento do enfermeiro; não prescreve medicação ou dosagem.

Core questions

• Como o hipotireoidismo e o hipertireoidismo diferem em seus efeitos sistêmicos?
• Como os testes de função tireoidiana são usados para reconhecer e monitorar a doença tireoidiana?
• Que educação do paciente apoia a terapia de reposição hormonal tireoidiana ou antitireoidiana a longo prazo?
• Como são reconhecidas as apresentações graves, como o coma mixedematoso e a tempestade tireoidiana?

Key concepts

• Hipotireoidismo
• Hipertireoidismo e tireotoxicose
• Hormônio tireoestimulante (TSH) e tiroxina livre (T4)
• Feedback hipotalâmico-hipofisário-tireoidiano
• Bócio e nódulos tireoidianos
• Terapia de reposição hormonal tireoidiana e terapia antitireoidiana
• Emergências tireoidianas (coma mixedematoso, tempestade tireoidiana)

Mechanisms

A glândula tireoide produz tiroxina (T4) e triiodotironina (T3) sob o controle do hormônio tireoestimulante (TSH) da hipófise, que por sua vez é regulado pelo TRH hipotalâmico em um ciclo de feedback. No hipotireoidismo, a quantidade insuficiente de hormônio retarda o metabolismo, produzindo fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso e bradicardia; o TSH geralmente aumenta à medida que a hipófise tenta estimular a glândula em falha. No hipertireoidismo, o excesso de hormônio acelera o metabolismo, produzindo perda de peso, intolerância ao calor, taquicardia e tremor, com o TSH tipicamente suprimido. Como esses efeitos são sistêmicos, os testes de função tireoidiana são a base tanto para o reconhecimento quanto para o monitoramento longitudinal.

Clinical relevance

Os distúrbios da tireoide são comuns e frequentemente encontrados na enfermagem médico-cirúrgica e na atenção primária, onde o enfermeiro apoia os testes, o monitoramento e a educação para um tratamento que é frequentemente de longo prazo. Esta entrada descreve como a doença tireoidiana é reconhecida e acompanhada para orientação e aprendizado; não é um guia para selecionar ou ajustar a terapia individual, que segue as diretrizes atuais e o julgamento clínico.

Epidemiology

A disfunção tireoidiana está entre os distúrbios endócrinos mais comuns, com o hipotireoidismo sendo mais frequente que o hipertireoidismo e ambos mais comuns em mulheres e com o aumento da idade. Doenças autoimunes (tireoidite de Hashimoto e doença de Graves) respondem por grande parte da carga em populações com ingestão suficiente de iodo.

Evidence & guidelines

O diagnóstico e o manejo são guiados por documentos de sociedades profissionais, incluindo as diretrizes da American Thyroid Association para o tratamento do hipotireoidismo e para o diagnóstico e manejo do hipertireoidismo e tireotoxicose. Estes são resumidos aqui para orientação e não substituem a política local atual.

History

A compreensão da doença tireoidiana avançou através do reconhecimento do bócio e do papel do iodo, da descrição da doença de Graves e da tireoidite de Hashimoto, e do desenvolvimento no século XX da terapia de reposição hormonal tireoidiana e da terapia antitireoidiana. O advento dos ensaios sensíveis de TSH tornou então o reconhecimento bioquímico e o monitoramento rotineiros, remodelando o cuidado de acompanhamento.

Debates

A disfunção tireoidiana subclínica deve ser tratada?

Anormalidades leves de TSH com níveis hormonais normais (hipo ou hipertireoidismo subclínico) levantam um debate contínuo sobre se e quando o tratamento melhora os resultados, com decisões individualizadas para idade, sintomas e grau de anormalidade.

Seminal works

• jonklaas-2014-hypothyroidism
• ross-2016-hyperthyroidism

Frequently asked questions

Qual a diferença entre hipotireoidismo e hipertireoidismo?

O hipotireoidismo é a subprodução de hormônio tireoidiano, que retarda o metabolismo (fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso); o hipertireoidismo é a superprodução, que o acelera (perda de peso, intolerância ao calor, palpitações).

Por que o TSH é medido para avaliar a função tireoidiana?

O TSH da hipófise responde sensivelmente aos níveis de hormônio tireoidiano através de um ciclo de feedback, sendo, portanto, um teste de primeira linha sensível para detectar e monitorar estados de tireoide hipoativa e hiperativa.