Hipotireoidismo

Hipotireoidismo é o estado clínico que resulta da ação insuficiente do hormônio tireoidiano, na maioria das vezes porque a própria glândula tireoide não produz hormônio suficiente (hipotireoidismo primário). Como o hormônio tireoidiano sustenta a taxa metabólica de quase todos os tecidos, a deficiência produz um retardo amplo e muitas vezes inespecífico das funções corporais, e o diagnóstico baseia-se em testes bioquímicos, e não apenas nos sintomas.

Definition

Hipotireoidismo é uma condição de ação deficiente do hormônio tireoidiano, geralmente devido à falha da glândula tireoide em secretar tiroxina e triiodotironina adequadas (hipotireoidismo primário), caracterizada bioquimicamente por um hormônio estimulador da tireoide elevado com tiroxina livre baixa ou normal-baixa, e classificada sob doenças da tireoide.

Scope

Esta entrada aborda o hipotireoidismo primário e central, a distinção entre doença manifesta e subclínica, as principais causas (tireoidite autoimune e deficiência de iodo em primeiro lugar), as consequências sistêmicas da deficiência hormonal e a epidemiologia da condição. Trata o hipotireoidismo como uma entidade clínica de referência e não fornece limiares diagnósticos, dosagem ou manejo individualizado.

Core questions

• O que distingue o hipotireoidismo primário (falha da glândula tireoide) do hipotireoidismo central (causas hipofisárias ou hipotalâmicas)?
• Como são definidos o hipotireoidismo manifesto e o subclínico, e por que a distinção é importante?
• Por que a deficiência do hormônio tireoidiano produz efeitos sistêmicos tão amplos e inespecíficos?

Key concepts

• Hipotireoidismo primário versus central
• Hipotireoidismo manifesto versus subclínico
• TSH elevado com feedback negativo
• Tireoidite autoimune (Hashimoto) como principal causa
• Deficiência de iodo
• Hipotireoidismo congênito
• Mixedema
• Reposição de levotiroxina (conceito)

Mechanisms

No hipotireoidismo primário, a tireoide não consegue manter a produção hormonal normal, então os níveis circulantes de T4 e T3 caem e a hipófise, liberada da inibição por feedback, eleva o TSH; o TSH elevado com T4 livre baixo é a assinatura bioquímica da doença manifesta, enquanto um TSH elevado com T4 livre ainda normal define o estado subclínico (Chaker, 2017). A deficiência retarda os processos metabólicos em todos os tecidos, produzindo fadiga, intolerância ao frio, ganho de peso, cognição lenta e, em casos graves e de longa duração, as alterações teciduais mucinosas denominadas mixedema (Chaker, 2017). O hipotireoidismo central, por outro lado, surge de uma estimulação inadequada de TSH devido a doença hipofisária ou hipotalâmica, de modo que o TSH não está apropriadamente elevado, apesar do hormônio baixo. O manejo é conceitualmente a reposição do hormônio ausente, geralmente com levotiroxina, cuja farmacologia se baseia na conversão periférica de T4 em T3 ativo (Biondi, 2014; Jonklaas, 2014).

Clinical relevance

O hipotireoidismo é um dos diagnósticos endócrinos mais comuns e seus sintomas inespecíficos significam que é considerado em muitos contextos clínicos; também é um contribuinte reconhecido para a dislipidemia e, na gravidez, para riscos maternos e fetais. Esta entrada apoia a avaliação crítica das evidências e diretrizes sobre como o hipotireoidismo é definido e estudado; é material de referência educacional e não uma base para decisões individuais de diagnóstico ou tratamento (Jonklaas, 2014).

Epidemiology

O hipotireoidismo é comum e mais frequente que o hipertireoidismo, com prevalência aumentando com a idade e forte preponderância feminina; a carga populacional é moldada pelo estado do iodo, sendo maior onde a ingestão de iodo é deficiente, e a tireoidite autoimune é a causa dominante em populações com iodo suficiente (Taylor, 2018; Vanderpump, 2011).

Debates

Quando, se é que alguma vez, o hipotireoidismo subclínico deve ser tratado?

Se um TSH elevado com T4 livre normal justifica o hormônio tireoidiano, e em que limiar, é debatido porque os benefícios sintomáticos e cardiovasculares são incertos e variam com a idade e o grau de elevação do TSH.

A monoterapia com levotiroxina é suficiente para todos os pacientes?

Alguns pacientes em reposição adequada de T4 relatam sintomas persistentes, o que levanta a discussão sobre se a terapia combinada de T4/T3 ajuda um subgrupo; as evidências permanecem inconclusivas.

Seminal works

• chaker-2017
• jonklaas-2014
• taylor-2018

Frequently asked questions

Qual a diferença entre hipotireoidismo manifesto e subclínico?

O hipotireoidismo manifesto apresenta tanto um TSH elevado quanto uma tiroxina livre baixa, enquanto o hipotireoidismo subclínico tem um TSH elevado, mas uma tiroxina livre ainda dentro da faixa normal, representando um estado bioquímico mais brando ou inicial.

Qual a causa mais comum de hipotireoidismo?

Em populações com iodo suficiente, a principal causa é a tireoidite crônica autoimune (Hashimoto), enquanto mundialmente a deficiência de iodo continua sendo uma causa importante; a importância relativa depende do estado de iodo da população.