Distúrbios da Tireoide e Eixo Tireoidiano

Os distúrbios da tireoide são condições que afetam a produção, regulação ou estrutura da glândula tireoide, a fonte dos hormônios tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), que contêm iodo. A produção é governada pelo eixo hipotálamo-hipófise-tireoide, um ciclo de feedback no qual o hormônio liberador de tireotropina e o hormônio estimulador da tireoide (TSH) impulsionam a secreção, e o hormônio circulante, por sua vez, os restringe. Como o hormônio tireoidiano estabelece a atividade metabólica basal em praticamente todos os tecidos, tanto a deficiência quanto o excesso produzem síndromes clínicas amplas e reconhecíveis.

Definition

Distúrbios da tireoide são doenças da glândula tireoide e seu eixo regulatório que alteram os níveis de hormônio tireoidiano ou a estrutura da tireoide, classificadas como doenças do sistema endócrino (MeSH: Doenças da Tireoide, C19.874), e abrangem hipotireoidismo, hipertireoidismo, tireoidite autoimune e nódulos e câncer de tireoide.

Scope

Esta área orienta o leitor sobre a família de distúrbios da tireoide dentro da endocrinologia: a síntese e o metabolismo do hormônio tireoidiano e o eixo de feedback que o regula; o estado de deficiência (hipotireoidismo) e o estado de excesso (hipertireoidismo, mais frequentemente da doença de Graves); doença estrutural da glândula (nódulos e câncer de tireoide); e os processos autoimunes que subjazem a grande parte da disfunção tireoidiana. Ela enquadra esses tópicos como referência e não fornece limiares diagnósticos, dosagem ou manejo individualizado.

Core questions

• Como o hormônio tireoidiano é sintetizado, transportado e metabolizado, e como o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide o mantém dentro da faixa normal?
• O que distingue a síndrome de deficiência (hipotireoidismo) da síndrome de excesso (hipertireoidismo) em mecanismo e apresentação?
• Como a autoimunidade tireoidiana impulsiona tanto a doença destrutiva (hipotireoidiana) quanto a estimulatória (hipertireoidiana)?
• Como os distúrbios estruturais da tireoide, desde nódulos benignos até câncer de tireoide, são conceitualmente separados dos distúrbios do nível hormonal?

Key concepts

• Eixo hipotálamo-hipófise-tireoide (HPT) e feedback negativo
• Hormônio estimulador da tireoide (TSH) como leitura regulada
• Tiroxina (T4) e triiodotironina (T3)
• Desiodação periférica e ativação hormonal local
• Hipotireoidismo (deficiência hormonal)
• Hipertireoidismo e tireotoxicose (excesso hormonal)
• Autoimunidade tireoidiana e autoanticorpos
• Nódulos tireoidianos e câncer de tireoide diferenciado

Mechanisms

As células foliculares da tireoide capturam iodeto e sintetizam T4 e quantidades menores de T3 na tireoglobulina; a secreção é impulsionada pelo TSH hipofisário, que é, por sua vez, restringido pelo hormônio circulante através de feedback negativo, de modo que um TSH medido reflete o estado tireoidiano integrado do corpo (Chaker, 2017). A maior parte do hormônio circulante é T4, que é convertido no T3 mais ativo nos tecidos periféricos por desiodases dependentes de selênio, permitindo o controle local da ação hormonal (Bianco, 2002). A doença surge quando este sistema é perturbado: destruição autoimune ou deficiência de iodo diminui a produção (hipotireoidismo), estimulação por autoanticorpos ou nódulos autônomos a aumentam (hipertireoidismo), e proliferação clonal produz nódulos e cânceres que podem ser independentes do eixo hormonal (Cabanillas, 2016).

Clinical relevance

Os distúrbios da tireoide estão entre as condições endócrinas mais comuns, e seus amplos efeitos sistêmicos significam que eles surgem na medicina geral, cardiologia, obstetrícia e psiquiatria. Esta área apoia a leitura crítica das evidências sobre como a doença tireoidiana é definida, medida e estudada; é material de referência educacional e não uma base para diagnóstico individual, interpretação bioquímica ou tratamento.

Epidemiology

A disfunção tireoidiana é comum em todo o mundo, com o hipotireoidismo geralmente mais prevalente que o hipertireoidismo, uma forte preponderância feminina e prevalência crescente com a idade; o status do iodo é um importante determinante em nível populacional, com a deficiência causando bócio e hipotireoidismo e o excesso alterando a carga de doenças autoimunes e nodulares (Taylor, 2018).

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016
• taylor-2018
• bianco-2002

Frequently asked questions

O que é o eixo tireoidiano?

É o ciclo de feedback hipotálamo-hipófise-tireoide (HPT): o hipotálamo libera TRH, a hipófise responde com TSH, e o TSH estimula a tireoide a produzir T4 e T3, que por sua vez suprimem o TRH e o TSH. Este ciclo mantém o hormônio tireoidiano dentro de uma faixa estreita.

Qual a diferença entre hipotireoidismo e hipertireoidismo?

O hipotireoidismo é uma deficiência de hormônio tireoidiano, desacelerando os processos metabólicos, enquanto o hipertireoidismo é um excesso, acelerando-os. Eles estão em extremidades opostas do mesmo espectro hormonal e apresentam características clínicas amplamente opostas.