Rastreio de Febre e Infeção

A febre é uma elevação regulada da temperatura corporal impulsionada pela resposta do hospedeiro à infeção, inflamação ou outras agressões, e é uma das razões mais comuns pelas quais os pacientes procuram cuidados agudos. Rastrear o paciente febril na entrada significa decidir, antes que um diagnóstico seja conhecido, quem pode ter uma infeção grave ou sépsis e quem pode seguir com segurança um caminho menos urgente.

Definition

O reconhecimento da temperatura corporal elevada como marcador da resposta do hospedeiro e a avaliação estruturada na entrada utilizada para identificar pacientes agudamente doentes que podem ter uma infeção grave ou sépsis antes que um diagnóstico definitivo seja estabelecido.

Scope

Este tópico abrange a fisiologia da febre como resposta do hospedeiro, a interpretação da febre em apresentações agudas indiferenciadas e a lógica de rastreio utilizada para sinalizar possível infeção grave e sépsis na triagem. Trata o rastreio de febre e infeção como um tópico de referência na avaliação aguda; não é um protocolo para diagnosticar ou tratar qualquer paciente febril individual.

Core questions

• O que a febre representa fisiologicamente e por que acompanha tantas doenças agudas?
• Como uma apresentação febril é distinguida como de baixo versus alto risco antes que um diagnóstico seja conhecido?
• Como a infeção e a disfunção orgânica são reconhecidas no rastreio inicial?

Key concepts

• Febre como resposta regulada do hospedeiro
• Pirógenos e o ponto de ajuste hipotalâmico
• Apresentação febril indiferenciada
• Reconhecimento de sépsis
• Rastreio de disfunção orgânica
• Fonte de infeção

Mechanisms

A febre é uma elevação ativamente regulada do ponto de ajuste da temperatura hipotalâmica, impulsionada por pirógenos libertados durante a infeção e inflamação, em vez de um sobreaquecimento passivo. A elevação resultante da temperatura faz parte de uma resposta mais ampla do hospedeiro que, quando desregulada no contexto de uma infeção, pode progredir para sépsis — definida no consenso atual como disfunção orgânica com risco de vida causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infeção. Como a febre em si é não específica, o rastreio na entrada associa a temperatura a outros sinais fisiológicos e ao contexto clínico para estimar a probabilidade e a gravidade da infeção subjacente.

Clinical relevance

A forma como os pacientes febris são rastreados na triagem molda quais apresentações são escaladas para avaliação urgente e quais seguem os caminhos padrão. Esta entrada descreve a fisiologia da febre e a lógica do rastreio de infeções como um tópico de referência; não fornece limiares, orientação antimicrobiana ou recomendações de tratamento para qualquer paciente individual.

Epidemiology

A febre e a doença febril representam uma parcela substancial das visitas de emergência e de cuidados agudos primários em todas as faixas etárias, e a maioria é autolimitada; o desafio do rastreio é identificar a minoria com infeção bacteriana grave ou sépsis em evolução. A redefinição de sépsis em 2016 reformulou a forma como os clínicos concebem o extremo grave deste espectro.

Evidence & guidelines

Definições de consenso como a Sepsis-3 enquadram como a disfunção orgânica relacionada à infeção é reconhecida, e revisões da fisiopatologia da febre informam a interpretação da resposta febril. Pontuações fisiológicas agregadas validadas para deterioração contribuem para a forma como os pacientes febris são estratificados na avaliação inicial. Grande parte da literatura de apoio é baseada em consenso e revisão, em vez de derivada de ensaios clínicos.

History

A febre é reconhecida como um sinal de doença desde a antiguidade, mas a sua compreensão moderna como uma resposta do hospedeiro mediada por citocinas e ativamente regulada desenvolveu-se através do trabalho do século XX sobre pirógenos. O enquadramento da infeção grave evoluiu da síndrome de resposta inflamatória sistémica dos anos 90 para a definição Sepsis-3 centrada na disfunção orgânica em 2016, alterando a forma como a gravidade febril é conceptualizada na entrada.

Debates

Como deve ser rastreada a infeção grave quando a febre é não específica?

A febre por si só distingue mal a doença grave da autolimitada, portanto o rastreio deve combinar a temperatura com outros sinais fisiológicos e clínicos; qual combinação melhor identifica a sépsis na entrada continua a ser uma questão ativa reformulada pela estrutura Sepsis-3.

Key figures

• Mervyn Singer
• Edward Walter

Seminal works

• walter-2016
• singer-2016

Frequently asked questions

A febre em si é prejudicial?

A febre é principalmente um componente regulado da resposta do hospedeiro, em vez de uma doença em si; a sua importância nos cuidados agudos provém principalmente do que sinaliza sobre uma possível infeção subjacente ou processo inflamatório, razão pela qual o rastreio se concentra na identificação da causa e da gravidade.

Por que a febre sozinha não pode dizer se uma doença é grave?

A febre é não específica e acompanha muitas doenças autolimitadas, portanto o rastreio inicial combina a temperatura com outros sinais fisiológicos e o contexto clínico para estimar a probabilidade de infeção grave ou sépsis.